Елгина С.И., Гафарова А.Р., Рудаева Е.В., Мозес В.Г., Мозес К.Б.

Кемеровский государственный медицинский университет, Кемеровская городская клиническая больница № 4,
г. Кемерово, Россия

РЕЦИДИВ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИНЫ В ПОСТМЕНОПУЗЕ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Рак молочной железы – наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в РФ. В 2018 году зарегистрировано 70682 новых случаев, что составляет 20,9% в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин. Средний возраст заболевших составил 61,5 лет. Среднегодовой темп прироста заболеваемости (стандартизованный показатель) составил 1,97% за последние 10 лет. В последние годы увеличивается количество пациентов, у которых заболевание диагностировано в I-II стадиях. Стандартизованный показатель смертности снизился с 2008 по 2018 гг. с 17,05 до 14,02 соответственно. Риск умереть от рака молочной железы у женщин в 2018 г. составил 1,6%. Доля женщин, состоящих на учете 5 лет и более, составляет 59,8%. В структуре смертности женского населения РМЖ также находится на первом месте, составляя 16,2%.
В представленной статье описан клинический случай рецидива первично-множественного рака молочной железы.

Ключевые слова: рак молочной железы; заболеваемость; смертность

Еlgina S.I., Gafarova A.R., Rudaeva E.V., Moses V.G., Moses K.B.

Kemerovo State Medical University, Kemerovo City Clinical Hospital N 4,
Kemerovo, Russia

RECURRENT BREAST CANCER IN A POSTMENOPAUSAL WOMAN (CLINICAL CASE)

Breast cancer is the most common malignant disease in women in the Russian Federation. In 2018, there were 70682 new cases, accounting for 20.9% of all malignant diseases in women. The average age of patients was 61.5 years. Over the past 10 years, the average annual growth rate of breast cancer (standardized rate) has been 1.97%. In recent years, there has been an increase in the number of patients diagnosed with breast cancer in the early stages. The standardized mortality rate decreased from 2008 to 2018, from 17.05 to 14.02, respectively. The risk of dying from breast cancer in women was 1.6% in 2018. The proportion of women who have been registered for 5 years or more is 59.8%. In the structure of female mortality, breast cancer also ranks first, accounting for 16.2%.
The presented article describes a clinical case of recurrent primary multiple breast cancer.

Key words: breast cancer; incidence; and mortality

Рак молочной железы – наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в РФ. В 2018 году зарегистрировано 70682 новых случая, что составляет 20,9% в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин. Средний возраст заболевших составил 61,5 лет. Среднегодовой темп прироста заболеваемости (стандартизованныйпоказатель) составил 1,97% за последние 10 лет. Кумулятивный риск развития РМЖ в 2018 году составил 5,87% при продолжительности жизни 74 года. В последние годы увеличивается количество пациентов, у которых заболевание диагностировано в I-II стадиях. Так, в 2018 году этот показатель составил 71,2%, а 10 лет назад он составлял 62,7% [1-3]. Стандартизованный показатель смертности снизился с 2008 по 2018 гг. с 17,05 до 14,02 соответственно. Риск умереть от рака молочной железы у женщин в 2018 г. составил 1,6%. Доля женщин, состоящих на учете 5 лет и более, составляет 59,8%. В структуре смертности женского населения РМЖ также находится на первом месте, составляя 16,2% [4-6].
Не существует единого этиологического фактора развития рака молочной железы. У 3-10% пациентов с РМЖ развитие заболевания связано с наличием мутаций в генах рака молочной железы (breast cancer gene) (BRCA)1, BRCA2, CHEK, NBS1, TP53. У остальных пациентов РМЖ имеет спорадический характер. В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие родов, наличие абортов, курение, алкоголь, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность [7-11].
Выбор метода лечения рака молочной железы определяется стадией заболевания, клинической формой опухоли, возрастом и общим состоянием больной, а также дополнительными данными, которые характеризуют отдельные свойства опухоли и организма пациентки (гормональные, иммунные и другие) [12-14].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациентка Ш., 77 лет, направлена терапевтом на прием к акушеру-гинекологу в женскую консультацию № 1 ГАУЗ «Кемеровская городская клиническая больница № 4».

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациентка Ш., 77 лет, жалоб не предъявляла.
Постменопауза 31 год, в 1994 году прооперирована по поводу миомы матки в объеме субтотальная гистерэктомия. Имела в анамнезе двое родов, три медицинских аборта. Соматические заболевания – Артериальная гипретензия 2 степени, риск 4, сахарный диабет 2-го типа. В 2010 году первичный рак левой молочной железы T3N0M0, проведено комбинированное лечение. В 2014 году прогрессирование рака, метастазы в подмышечные лимфоузлы справа, легкие, ребра. Проведена химиотерапия, приведшая к стабилизации.
Наблюдение у онколога по поводу рака молочной железы и обследование в октябре 2024 года показало: УЗИ молочной железы – признаки множественных объемных образований, расширение протоков, диффузную фиброзную мастопатию справа, признаки лимфаденита подмышечной области справа (5/3 по системе Biarads); УЗИ молого таза – нельзя исключить объемное образование в стенке мочевого пузыря; КТ молочной железы – отек мягких тканей молочной железы, в динамике нарастание отека, увеличение лимфатических узлов. Повторная консультация онколога, диагноз: Первично-множественный рак метахромный мультифокальный рак правой молочной железы, T4N0M0 2В стадия. Курс повторной химиотерапии без эффекта. Пациентке рекомендована паллиативная терапия.
В апреле 2025 года на приеме у акушера-гинеколога объективно: Левая молочная железа отсутствует после мастэктомии, область рубца багрового цвета, без изъязвлений. Правая молочная железа отечная, багрово-синюшного цвета, в корках, неоднородной, местами плотной консистенции во всех отделах, сосок отечный, без отделяемого (рис.).

Рисунок

ОБСУЖДЕНИЕ

У 9-17% больных в течение 10 лет развиваются локальные рецидивы. Пятилетняя безрецидивная выживаемость для больных с медиальной локализацией опухоли составляет 66,3%, а для больных с латеральной - 74,2%. Риск развития рецидива в течение 10 лет при раке молочной железы, соответствующем T1N0M0 с размером опухоли от 1 см до 2 см составляет 25%, а при T2N0M0 достигает 30-35% [15]. Неоднозначность данных по частоте развития рецидивов рака молочной железы, различия причинных факторов часто ведут к неадекватной оценке состояния больных, зачислению их в разряд безнадежных. Темпы развития рецидивов возрастают прямо пропорционально распространенности первичного опухолевого процесса: при T1 средний срок появления рецидива составил 4,6 месяца, при Т2 – 3,9 месяца, при Т3 – 3,4 месяца и при Т4 – 2,2 месяца. Средний срок появления рецидива при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах короче и составляет 4,4 месяца против 5,8 мес. без них. При низкодифференцированных формах рака молочной железы средний срок появления рецидива достоверно меньше (2,7 месяца), чем при умерено- и высокодифференцированных формах (3,2 и 3,6 месяцев, соответственно).
У молодых женщин с сохранной менструальной функцией среднийсрок появления рецидива достоверно короче, чем у женщин, находящихся в менопаузе, 4,3,месяца и 5,4,месяца соответственно, поэтому после проведенного первичного лечения рака молочной железы им необходимо чаще проводить контрольный осмотр с рациональным использованием диагностических методов. Это позволит своевременно выявить рецидив и обеспечит проведение полноценного комплексного или комбинированного лечения, позволяющего значительно улучшить качество жизни и показатели общей и безрецидивной выживаемости больных.
Тем не менее, во всех случаях необходимо применять лекарственные, лучевые и хирургические методы, добиваться ремиссии и стабилизации заболевания. Лечение рецидивов является очень сложной задачей, с одной стороны из-за склонности к быстрой диссеминации, с другой – в силу того, что определенная часть резервов организма, в широком смысле слова, уже исчерпана во время лечения первичного поражения. Комплексный и комбинированный методы лечения рецидивов рака молочной железы, имеют несомненное преимущество в плане общей (8,9% и 6,7% соответственно) и безрецидивной 5-летней выживаемости больных (9,0% и 5,5% соответственно) по сравнению с местным или системным методами (9,1% и 6,5% общая и 7,9% и 5,5% безрецидивная, соответственно).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение рецидивов является сложной задачей. Эффективность того или иного терапевтического метода недостаточно выяснена и определение тактики лечебных мероприятий и их результатов при рецидивах представляет определенный теоретический и практический интерес.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Dotan E, Walter LC, Browner IS, Clifton K, Cohen HJ, Extermann M, et al. NCCN Guidelines Insights: Older Adult Oncology, Version 1.2021. J Natl Compr Canc Netw. 2021; 19(9): 1006-1019. doi: 10.6004/jnccn.2021.0043
2.      Wang GL, Tsikouras P, Zuo HQ, Huang MQ, Peng L, Bothou A, et al. Radioactive seed localization and wire guided localization in breast cancer: A systematic review and meta-analysis. J BUON. 2019; 24(1): 48-60.
3.      DeCensi A, Puntoni M, Guerrieri-Gonzaga A, Caviglia S, Avino F, Cortesi L, et al. Randomized Placebo Controlled Trial of Low-Dose Tamoxifen to Prevent Local and Contralateral Recurrence in Breast Intraepithelial Neoplasia. J Clin Oncol. 2019; 37(19): 1629-1637. doi: 10.1200/JCO.18.01779
4.      Robson ME, Tung N, Conte P, Im SA, Senkus E, Xu B, et al. OlympiAD final overall survival and tolerability results: Olaparib versus chemotherapy treatment of physician's choice in patients with a germline BRCA mutation and HER2-negative metastatic breast cancer. Ann Oncol. 2019; 30(4): 558-566. doi: 10.1093/annonc/mdz012
5.      Jackisch C, Stroyakovskiy D, Pivot X, Ahn JS, Melichar B, Chen SC, et al. Subcutaneous vs intravenous trastuzumab for patients with ERBB2-positive early breast cancer: final analysis of the HannaH phase 3 randomized clinical trial. JAMA Oncol. 2019; 5(5): e190339-e190339. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.0339
6.      du Rusquec P, Blonz C, Frenel JS, Campone M. Targeting the PI3K/Akt/mTOR pathway in estrogen-receptor positive HER2 negative advanced breast cancer. Ther Adv Med Oncol. 2020; 12: 1758835920940939. doi: 10.1177/1758835920940939
7.      Fares J, Kanojia D, Rashidi A, Ahmed AU, Balyasnikova IV, Lesniak MS. Diagnostic Clinical Trials in Breast Cancer Brain Metastases: Barriers and Innovations. Clin Breast Cancer. 2019; 19(6): 383-391. doi: 10.1016/j.clbc.2019.05.018
8.      Gradishar WJ, Anderson BO, Abraham J, Aft R, Agnese D, Allison KH, et al. Breast Cancer, Version 3.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2020; 18(4): 452-478. doi: 10.6004/jnccn.2020.0016.
9.      Lluch A, Barrios CH, Torrecillas L, Ruiz-Borrego M, Bines J, Segalla J, et al. Phase III trial of adjuvant capecitabine after standard neo-/adjuvant chemotherapy in patients with early triple-negative breast cancer (GEICAM/2003- 11_CIBOMA/2004-01). J Clin Oncol. 2020; 38(3): 203-213. doi: 10.1200/JCO.20.00164
10.    Suleman K, Almalik O, Haque E, Mushtaq A, Badran A, Alsayed A, et al. Does the Timing of Surgery after Neoadjuvant Therapy in Breast Cancer Patients Affect the Outcome? Oncology. 2020; 98(3): 168-173. doi: 10.1159/000504964
11.    Yelgina SI, Ushakova GA, Nikulina EN. Reproductive system in full-term and preterm newborn girls. Fundamental and clinical medicine. 2016; 1(3): 39-45.) Russian (Елгина С.И., Ушакова Г.А., Никулина Е.Н. Репродуктивная система доношенных и недоношенных новорожденных девочек //Фундаментальная и клиническая медицина. 2016. Т. 1, № 3. С. 39-45)
12.    Cardoso F, Paluch-Shimon S, Senkus E, Curigliano G, Aapro MS, André F, et. al. 5th ESO-ESMO international consensus guidelines for advanced breast cancer (ABC 5). Ann Oncol. 2020; 31(12): 1623-1649. doi: 10.1016/j.annonc.2020.09.010
13.    Slamon DJ, Neven P, Chia S., Fasching PA, De Laurentiis М, Im SA, et. al. Overall survival with ribociclib plus fulvestrant in advanced breast cancer. Ann Oncol. 2020; 382(6): 514-524. doi: 10.1016/j.annonc.2020.09.010
14.    Johnston S, Martin M, Di Leo A, Im SA, Awada A, Forrester T, et al. MONARCH 3 final PFS: a randomized study of abemaciclib as initial therapy for advanced breast cancer. NPJ Breast Cancer. 2019; 5(1): 5. doi: 10.1038/s41523-018-0097-z

Корреспонденцию адресовать:

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22 а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3842) 73-48-56    E-mail: elginas.i@mail.ru

Сведения об авторах:

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru

ГАФАРОВА Алина Радиковна
врач акушер-гинеколог, ГАУЗ КГКБ № 4, г. Кемерово, Россия

РУДАЕВА Елена Владимировна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: rudaevae@mail.ru

МОЗЕС Вадим Гельевич
доктор мед. наук, профессор, директор Медицинского института, ФГБОУ ВО КемГУ, г. Кемерово, Россия
E-mail: vadimmoses@mail.ru

МОЗЕС Кира Борисовна
ассистент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: kbsolo@mail.ru

Information about the authors:

ELGINA Svetlana Ivanovna
doctor of medical sciences, docent, professor of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: elginas.i@mail.ru

GAFAROVA Alina Radikovna
obstetrician-gynecologist, Kemerovo City Clinical Hospital N 4, Kemerovo, Russia

RUDAEVA Elena Vladimirovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: rudaeva@mail.ru

MOSES Vadim Gelievich
doctor of medical sciences, professor, director of the Medical institute, Kemerovo State University, Kemerovo, Russia
E-mail: vadimmoses@mail.ru

MOZES Kira Borisovna
assistant of the department of polyclinic therapy and nursing, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: kbsolo@mail.ru