СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ОЦЕНКА РИСКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Основное содержимое статьи
Аннотация
Синкопальные состояния при беременности часто объясняются гестационной перестройкой, ортостатической гипотензией, вазовагальной реакцией, анемией или синдромом нижней полой вены. Такая интерпретация допустима только после исключения кардиальных, неврологических, тромбоэмболических и акушерских причин, значимых для матери и плода.
Цель исследования – систематизировать причины синкопальных состояний у беременных, выделить признаки высокого риска и предложить междисциплинарную модель первичной клинической оценки.
Материалы и методы. Выполнен нарративный обзор литературы с клинической систематизацией данных и анализом обезличенных клинических наблюдений. Рассмотрены публикации по диагностике синкопе, аритмиям, ортостатической непереносимости, синдрому постуральной ортостатической тахикардии, тромбоэмболиям легочной артерии, сердечно-сосудистым заболеваниям и состояниям, имитирующим неврологические патологии.
Результаты. Кратковременная потеря сознания у беременных может иметь различный патогенез и неравноценное прогностическое значение. Предложена экспертная модель оценки через три сферы риска: сердечно-сосудистую, неврологическую и маточно-плацентарную. Разработана предварительная шкала клинической бдительности для первичного распределения и маршрутизации пациенток; она не является утвержденной диагностической системой и требует проспективной проверки.
Заключение. Обморок при беременности следует рассматривать не как самостоятельный диагноз, а как клиническое событие, требующее объяснения механизма и оценки состояния сердечно-сосудистой и неврологической систем и акушерского риска с мониторингом плацетарно-плодового кровотока.
Ключевые слова
Информация о статье
Информация о финансировании и конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Как цитировать
Список литературы
1. Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, et al. 2018 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Syncope. Eur Heart J. 2018; 39(21): 1883-1948. doi: 10.1093/eurheartj/ehy037
2. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Russian Journal of Cardiology. 2019; 24(7): 130-194. Russian (Рекомендации ЕОК по диагностике и лечению синкопальных состояний 2018 //Российский кардиологический журнал. 2019. Т. 24. № 7. С. 130-194.) doi: 10.15829/1560-4071-2019-7-130-194
3. Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, Cohen MI, Forman DE, Goldberger ZD, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope. Circulation. 2017; 136(5): e60-e122. doi: 10.1161/CIR.0000000000000499
4. De Backer J, Haugaa KH, Hasselberg NE, de Hosson M, Brida M, Castelletti S, et al. 2025 ESC Guidelines for the Management of Cardiovascular Disease and Pregnancy. Eur Heart J. 2025; 46(43): 4462-4568. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf193
5. Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, Blomström-Lundqvist C, Cifkova R, De Bonis M, et al. 2018 ESC Guidelines for the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy. Eur Heart J. 2018; 39(34): 3165-3241. doi: 10.1093/eurheartj/ehy340
6. Chatur S, Islam S, Moore LE, Sandhu RK, Sheldon RS, Kaul P. Incidence of Syncope During Pregnancy: Temporal Trends and Outcomes. J Am Heart Assoc. 2019; 8(10): e011608. doi: 10.1161/JAHA.118.011608
7. Javier RC, Singh PV, Shrestha J, Abdalla R, Narang P, Patel H, et al. Trends and Immediate Outcomes of Syncope During Pregnancy: A Narrative Review. Cureus. 2023; 15(12): e49833. doi: 10.7759/cureus.49833
8. Orenshtein S, Sheiner E, Sergienko R, Wainstock T. Syncope in Pregnancy, Immediate Pregnancy Outcomes, and Offspring Long-Term Neurologic Health. Am J Obstet Gynecol MFM. 2023; 5(12): 101190. doi: 10.1016/j.ajogmf.2023.101190
9. Kotov AS, Firsov KV. Reflex asystolic syncope: clinical lecture. RMZh. 2023; 31(3): 31-34. Russian (Котов А.С., Фирсов К.В. Рефлекторные асистолические синкопе (клиническая лекция) //РМЖ. 2023. Т.31, № 3. С. 31-34.)
10. Yarusi BB, Jagadeesan VS, Schimmel DR. Not for the Faint of Heart: A Rapidly Evolving Case of Syncope During Pregnancy. Circulation. 2020; 142(5): 501-506. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046795
11. Agrawal A, Works-Fleming F, Isiadinso I, Ogunniyi MO. Syncope in a Pregnant Woman: Infiltrative Cardiomyopathy and Presumed Cardiac Sarcoidosis. JACC Case Rep. 2020; 2(1): 101-106. doi: 10.1016/j.jaccas.2019.12.005
12. Bauersachs J, König T, van der Meer P, Petrie MC, Hilfiker-Kleiner D, Mbakwem A, et al. Pathophysiology, diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Study Group on peripartum cardiomyopathy. Eur J Heart Fail. 2019;21(7):827-843. doi: 10.1002/ejhf.1493
13. Joglar JA, Kapa S, Saarel EV, Dubin AM, Gorenek B, Hameed AB, et al. 2023 HRS Expert Consensus Statement on the Management of Arrhythmias During Pregnancy. Heart Rhythm. 2023; 20(10): e175-e264. doi: 10.1016/j.hrthm.2023.05.017
14. Tamirisa KP, Oliveros E, Paulraj S, Mares AC, Volgman AS. An Overview of Arrhythmias in Pregnancy. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2024; 20(2): 36-50. doi: 10.14797/mdcvj.1325
15. Manolis TA, Manolis AA, Apostolopoulos EJ, Papatheou D, Melita H, Manolis AS. Cardiac Arrhythmias in Pregnant Women: Need for Mother and Offspring Protection. Curr Med Res Opin. 2020; 36(7): 1225-1243. doi: 10.1080/03007995.2020.1762555
16. Terekhovskaya YuV, Smirnova EA. Cardiac arrhythmias in pregnant women. Eruditio Juvenium. 2017; 5(3): 462-480. Russian (Тереховская Ю.В., Смирнова Е.А. Нарушения ритма сердца у беременных //Наука молодых. 2017. Т. 5, № 3. С. 462-480.) doi: 10.23888/HMJ20173462-480
17. Kirgizova MA, Dedkova AA, Kisteneva IV, Borisova EV, Popov SV. Influence of rhythm and conduction disorders on pregnancy course and outcome. Russian Journal of Cardiology. 2019;(7):7-11. Russian (Киргизова М.А., Дедкова А.А., Кистенева И.В., Борисова Е.В., Попов С.В. Оценка влияния нарушений ритма и проводимости сердца на течение и исход беременности: опыт аритмологического центра //Российский кардиологический журнал. 2019. № 7. С. 7-11.) doi: 10.15829/1560-4071-2019-7-7-11
18. Useinova RKh, Sulima AN, Rybalka AN, Beglitse DA, Rumyantseva ZS, Baskakov PN, et al. Modern view on the etiopathogenesis of heart rhythm disorders and methods of their correction in pregnant women. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2021; 15(4): 419-429. Russian (Усеинова Р.Х., Сулима А.Н., Рыбалка А.Н., Беглице Д.А., Румянцева З.С., Баскаков П.Н., и др. Современный взгляд на этиопатогенез нарушений ритма сердца у женщин в период беременности и методы их коррекции //Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2021. Т. 15, № 4. С. 419-429.) doi: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.226
19. ACOG Practice Bulletin No. 196: Thromboembolism in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018; 132(1): e1-e17. doi: 10.1097/AOG.0000000000002706
20. Robert-Ebadi H, Le Gal G, Righini M. Diagnosis of Pulmonary Embolism During Pregnancy. J Clin Med. 2022; 11(15): 4586. doi: 10.3390/jcm11154586
21. Makowska A, Treumann T, Venturini S, Christ M. Pulmonary Embolism in Pregnancy: A Review for Clinical Practitioners. J Clin Med. 2024; 13(10): 2863. doi: 10.3390/jcm13102863
22. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al. 2019 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism. Eur Heart J. 2020; 41(4): 543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405
23. Kamata M, Maruyama T, Nishiguchi T, Iwasaki S. Sudden Onset of Syncope and Disseminated Intravascular Coagulation at 14 Weeks of Pregnancy: A Case Report. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20: 406. doi: 10.1186/s12884-020-03083-8
24. Morgan K, Smith A, Blitshteyn S. POTS and Pregnancy: A Review of Literature and Recommendations for Evaluation and Treatment. Int J Womens Health. 2022; 14: 1831-1847. doi: 10.2147/IJWH.S366667
25. Bourne KM, Nerenberg KA, Stiles LE, Shibao CA, Okamoto LE, Garland EM, et al. Symptoms of Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome in Pregnancy: A Cross-sectional, Community-based Survey. BJOG. 2023; 130(9): 1120-1127. doi: 10.1111/1471-0528.17437