МНОГОУЗЕЛЬНАЯ МИОМА ТЕЛА МАТКИ С АТИПИЧНЫМ ШЕЕЧНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ УЗЛОВ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Фетищева Л.Е., Лаврова Е.В., Ахмадеева А.Р., Рудаева Е.В., Елгина С.И., Мозес К.Б., Вавин Г.В., Черных Н.С.

Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского, Кемеровский государственный медицинский университет, Кузбасская областная клиническая больница им. С.В. Беляева,
г. Кемерово, Россия

МНОГОУЗЕЛЬНАЯ МИОМА ТЕЛА МАТКИ С АТИПИЧНЫМ ШЕЕЧНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ УЗЛОВ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Миома матки является распространенным гинекологическим заболеванием среди женщин репродуктивного возраста. Менее 5% миом возникают в шейке матки. Хотя миома шейки матки встречается нечасто, она представляет собой серьезную проблему для многих хирургов-гинекологов. Ограниченное хирургическое поле, возможное повреждение соседних жизненно важных структур и сложная репарация швов – все это способствует увеличению числа хирургических осложнений во время лапароскопической миомэктомии при миоме шейки матки.
Представляем клинический случай 39-летней женщины с многоузловой миомой тела матки с атипичным шеечным расположением узлов больших размеров. Было выполнено органосохраняющее оперативное лечение в объеме миомэктомии (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий.

Ключевые слова: миома матки; лейомиома шейки матки; миомэктомия; видеоэндоскопические технологии

Fetishcheva L.E., Lavrova E.V., Akhmadeeva A.R., Rudaeva E.V., Elgina S.I., Moses K.B., Vavin G.V., Chernykh N.S.

Kuzbass Clinical Hospital of Emergency Medical Care named after M.A. Podgorbunsky, Kemerovo State Medical University, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev,
Kemerovo, Russia

MULTINODULAR UTERINE FIBROID WITH ATYPICAL CERVICAL LOCATION OF NODES (CLINICAL CASE)

Uterine myoma is a common gynecological disease among women of reproductive age. Less than 5% of myomas arise in the cervix. Although cervical myoma is uncommon, it poses a serious challenge to many gynecological surgeons. Limited surgical field, possible damage to adjacent vital structures, and difficult suture repair all contribute to an increased incidence of surgical complications during laparoscopic myomectomy for cervical myoma.
We present a clinical case of a 39-year-old woman with multinodular uterine myoma with atypical cervical location of large nodes. Organ-preserving surgical treatment was performed in the volume of myomectomy (enucleation of myomatous nodes) using videoendoscopic technologies.

Key words: uterine myoma; cervical leiomyoma; myomectomy; videoendoscopic technologies

Миома матки – наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы. Частота заболевания среди женщин репродуктивного возраста достигает 70%, средний возраст выявления миомы матки составляет 32-34 года, а пик заболеваемости приходится к началу менопаузы. В настоящее время отмечается рост частоты встречаемости миомы матки у молодых женщин до 30 лет, не реализовавших свою репродуктивную функцию [1, 2].
Миома шейки матки встречается редко, составляя примерно 5% всех миом. Ferrari F. et al. [3] в своем систематическом обзоре лейомиом шейки матки, включающем 214 клинических случаев, обнаружили, что наиболее распространенными жалобами при данной локализации были: аномальное маточное кровотечение (44%), хроническая тазовая боль и боль в поясничной области (14,6%), дисменорея (11%), нарушение мочеиспускания (11%).
Диагноз фибромы шейки матки обычно ставится с помощью ультрасонографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) по отдельности, или путем объединения ультрасонографии с МРТ/КТ, или обоими методами. Ультрасонография сама по себе является хорошим методом исследования фибромы шейки матки. Ferrari F. et al. сообщили только об одном случае ошибочной диагностики из 89 случаев фибромы шейки матки при использовании ультрасонографии в качестве основного метода визуализации [3, 4].
Хирургическое лечение лейомиом шейки матки представляет большую сложность из-за риска интраоперационного кровотечения и потенциальных травм ввиду смежности и смещения соседних органов. Операция становится еще более сложной, если требуется сохранение фертильности. Выполнение лапароскопической операции для лечения миомы шейки матки затруднено из-за плохого доступа к операционному полю, повышенной кровопотери и искажения анатомии в жизненно важных соседних структурах полости таза [5-9].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В статье представлен клинический случай многоузловой миомы тела матки с атипическим шеечным расположением узлов больших размеров.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Пациентка О, 39 лет, была госпитализирована в гинекологическое отделение № 1 ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского для проведения планового оперативного лечения.
Из анамнеза: Миома тела матки впервые диагностирована в 2021 г., в динамике был отмечен постепенный рост опуходи. По данным УЗИ органов малого таза: по правой стенке матки определялся миоматозный узел на ножке 52 × 50 мм, по передней стенке узел размерами 18 × 20 мм, в дне матки – 26 × 20 мм.
Менструальная функция без особенностей. Беременностей не было. Соматически здорова, без вредных привычек.
На момент осмотра объективный статус без особенностей. В вагинальном статусе: тело матки расположено кзади, увеличено до 12 недель условной беременности за счет миоматозных узлов, один из которых расположен по передней стенке в диаметре до 6 см, мышечной консистенции, при пальпации безболезненный.
Выставлен диагноз: Многоузловая миома тела матки больших размеров 5, 6, 7 типа по Figo.
Учитывая наличие миомы тела матки больших размеров 5, 6, 7 типа по Figo, размеры доминантного миоматозного узла, возраст пациентки, решено выполнить органосохраняющее оперативное лечение в объеме миомэктомии (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий.
Интраоперационно: тело матки увеличено до 6-7 недель условной беременности за счет миоматозного узла, исходящего из правых отделов тела матки в области правого маточного угла и дна в диаметре до 4 см 5, 6 типа по Figo (рис. 1).

Рисунок 1. Вид миомы интраоперацинно
Figure 1. Intraoperative view of myoma

 

За маткой, в дугласовом пространстве определяется плотное образование размерами 12 × 15 см, исходящее из правых отделов шейки матки, расположенное забрюшинно. Крестцово-маточная связка справа рубцово деформирована за счет грубых рубцовых тканей, укорочена, подтянута к задней стенке матки. К последней, а также заднему листку широкой маточной связки справа, интимно при помощи рубцовых сращений подпаян яичник. Правая маточная труба не изменена, окутывает яичник, ампулярный конец подпаян к яичнику при помощи грубых рубцовых тканей, фимбрии сохранены. При помощи биполярной коагуляции и ножниц придатки выделены из сращений. Грубые рубцовые ткани иссечены, маточная труба отделена от яичника. Правый яичник увеличен до 5 см за счет опухоли с «шоколадным» содержимым. При помощи биполярной коагуляции проведена цистэктомия правого яичника с энуклеацией капсулы кисты и иссечением грубых рубцовых тканей в области крестцово-маточной связки справа. Левые придатки матки не изменены. Брюшина дугласового пространства вскрыта при помощи биполярной коагуляции, образование захвачено зажимом: плотный бугристый миоматозный узел на широком основании, исходящий из правых отделов шейки матки, уходящий глубоко в правые отделы малого таза, параметрально справа и кзади – 7 тип по Figo. Миоматозный узел вылущен, основание пересечено, ложе миоматозного узла ушито непрерывным швом. Стенка матки и капсула другого миоматозного узла вскрыта, узел захвачен грубым зажимом и вылущен из капсулы и миометрия. Гемостаз ложа узла биполярной коагуляцией (рис. 2, 3).

Рисунок 2. Этапы операции
Figure 2. Stages of the operation

 

Рисунок 3. Интраоперационный вид после удаления миоматозного узла
Figure 3. Intraoperative view after removal of a myomatous node



 

Проведено ушивание стенки матки двухрядными швами: мышечно-мышечные, мышечно-серозные (рис. 4). Миоматозные узлы удалены из брюшной полости в контейнере при помощи морцеллятора, отправлены на гистологическое исследование.

Рисунок 4. Интраоперационный вид после удаления миомы и ушивания
Figure 4. Intraoperative view after myoma removal and suturing

 

Послеоперационный диагноз:
Основной: Многоузловая миома тела матки с атипическим шеечным расположением узлов больших размеров 5, 6, 7 типа по Figo.
Сопутствующий: Наружный генитальный эндометриоз средней степени тяжести. Эндометриоз крестцово-маточной связки справа. Эндометриома правого яичника.
Течение послеоперационного периода без осложнений. На десятые сутки после операции пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Описан редкий клинический случай консервативной миомэктомии с использованием видеоэндоскопических технологий при шеечной миоме матки гигантских размеров. Учитывая оптимальную выбранную тактику ведения пациентки, был получен благоприятный исход и сохранен репродуктивный потенциал.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1.      Stewart EA, Cookson CL, Gandolfo RA, Schulze-Rath R. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG. 2017; 124(10): 1501-1512. doi: 10.1111/1471-0528.14640
2.      Sandberg EM, Tummers FHMP, Cohen SL, van den Haak L, Dekkers OM, Jansen FW. Reintervention risk and quality of life outcomes after uterine-sparing interventions for fibroids: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2018; 109(4): 698-707.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.11.033
3.      Ferrari F, Forte S, Valenti G, Ardighieri L, Barra F, Esposito V, et al. Current treatment options for cervical leiomyomas: a systematic review of literature. Medicina (Kaunas). 2021; 57(2): 92. doi: 10.3390/medicina57020092
4.      Ludovisi M, Moro F, Pasciuto T, Di Noi S, Giunchi S, Savelli L, et al. Imaging in gynecological disease (15): clinical and ultrasound characteristics of uterine sarcoma. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019; 54(5): 676-687. doi: 10.1002/uog.20270
5.      DeMeritt JS, Wajswol E, Wattamwar A. Pregnancy after superselective embolization of the cervicovaginal arteries for a bleeding cervical fibroid. J Vasc Interv Radiol. 2019, 30:1639-1642.e2. 10.1016/j.jvir.2018.09.036
6.      Saito A, Hirata T, Koga K, Takamura M, Fukuda S, Neriishi K, et al. Preoperative assessment of factors associated with difficulty inperforming total laparoscopic hysterectomy. J Obstet Gynaecol Res. 2017; 43: 320-329. doi: 10.1111/jog.13198
7.      Laganà AS, Pacheco LA, Tinelli A, Haimovich S, Carugno J, Ghezzi F, et al. Management of Asymptomatic Submucous Myomas in Women of Reproductive Age: A Consensus Statement from the Global Congress on Hysteroscopy Scientific Committee J Minim Invasive Gynecol. 2019; 26(3): 381-383. doi: 10.1016/j.jmig.2018.06.020
8.      Ciravolo G, Ferrari F, Zizioli V, Donarini P, Forte S, Sartori E, Odicino F. Laparoscopic management of a large urethral leiomyoma. Int Urogynecol J. 2019; 30(7): 1211-1213. doi: 10.1007/s00192-019-03889-x
9.      Hashim HA, Al Khiary M, El Rakhawy M. Laparotomic myomectomy for a huge cervical myoma in a young nulligravida woman: A case report and review of the literature. Int J Reprod Biomed. 2020; 18(2): 135-144. doi: 10.18502/ijrm.v18i2.6421

Корреспонденцию адресовать:

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3842) 73-48-56    E-mail: elginas.i@mail.ru

Сведения об авторах:

ФЕТИЩЕВА Лариса Егоровна
канд. мед. наук, зав. гинекологическим отделением № 1, ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия
E-mail: alex-fl2018@yandex.ru

АХМАДЕЕВА Алена Рамиловна
врач акушер-гинеколог гинекологического отделения № 1, ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия
E-mail: akhmadeeva.alyona@yandex.ru

ЛАВРОВА Елизавета Владимировна
врач акушер-гинеколог гинекологического отделения № 1, ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия
E-mail: lavrova.liza_33@mail.ru

РУДАЕВА Елена Владимировна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: rudaevae@mail.ru

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru

МОЗЕС Кира Борисовна
ассистент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: kbsolo@mail.ru

ВАВИН Григорий Валерьевич
канд. мед. наук, зам. главного врача по лабораторной диагностике, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
E-mail: okb-lab@yandex.ru

ЧЕРНЫХ Наталья Степановна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры поликлинической педиатрии, пропедевтики детских болезней и последипломной подготовки, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: nastep@mail.ru

Information about authors:

FETISHCHEVA Larisa Egorovna
candidate of medical sciences, head of the gynecology department N 1, Kemerovo Regional Clinical Hospital for Emergency Medical Care named after M.A. Podgorbunsky, Kemerovo, Russia
E-mail: alex-fl2018@yandex.ru

AKHMADEEVA Alena Ramilovna
obstetrician-gynecologist of the gynecology department N 1, Kemerovo Regional Clinical Hospital for Emergency Medical Care named after M.A. Podgorbunsky, Kemerovo, Russia
E-mail: akhmadeeva.alyona@yandex.ru

LAVROVA Elizaveta Vladimirovna
obstetrician-gynecologist of the gynecological department N 1, Regional Clinical Hospital of Emergency Medical Care named after M.A. Podgorbunsky, Kemerovo, Russia
E-mail: lavrova.liza_33@mail.ru

RUDAEVA Elena Vladimirovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the G.A. Ushakova department of obstetrics and gynecology, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: rudaeva@mail.ru

ELGINA Svetlana Ivanovna
doctor of medical sciences, docent, professor of the G.A. Ushakova department of obstetrics and gynecology, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: elginas.i@mail.ru

MOZES Kira Borisovna
assistant of the department of polyclinic therapy and nursing, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: kbsolo@mail.ru

VAVIN Grigory Valerievich
candidate of medical sciences, deputy chief physician for laboratory diagnostics, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia
E-mail: okb-lab@yandex.ru

CHERNYKH Natalya Stepanovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of polyclinic pediatrics, propaedeutics of childhood diseases and postgraduate training, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: nastep@mail.ru

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.