НОВООБРАЗОВАНИЕ (ПАПИЛЛОМА) МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Елгина С.И., Грищенко Е.В., Рудаева Е.В., Мозес К.Б., Черных Н.С.

Кемеровский государственный медицинский университет, Кемеровская городская клиническая больница № 4,
г. Кемерово, Россия

НОВООБРАЗОВАНИЕ (ПАПИЛЛОМА) МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ
(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Причина возникновения новообразований – вирус папилломы человека (ВПЧ), которым инфицированы около 80% населения земного шара. Высокий рост инфицированности населения ВПЧ обусловлен его значительной контагиозностью, многообразием вариантов патологии, ассоциированной с ним, и, главное, способностью трансформировать эпителиальные клетки, запуская процесс канцерогенеза.
Папилломы – это доброкачественные новообразования, которые возникают на поверхности кожи или слизистых оболочек. Особый интерес представляют папилломы на сосках во время беременности. Новообразования, появляющиеся на груди, могут различаться по внешнему виду в зависимости от места расположения. В 5% случаев возможно перерождение доброкачественных папиллом в злокачественные новообразования. Локализация папиллом на сосках – довольно редкая патология, требующая дифференциальной диагностики с раком молочных желез.
В представленной статье описан клинический случай беременности у женщины, имеющей папиллому молочной железы.

Ключевые слова: беременность; ВПЧ; папиллома; молочная железа

Еlgina S.I., Grishchenko E.V., Rudaeva E.V., Moses K.B., Chernykh N.S.

Kemerovo State Medical University, Kemerovo City Clinical Hospital N 4, Kemerovo, Russia

BREAST TUMOR (PAPILLOMA) IN A PREGNANT WOMAN (CLINICAL CASE)

The weakly positive Rh factor (Du phenotype) was described by The cause of neoplasms is the human papillomavirus (HPV), which infects about 80% of the world's population. The high rate of HPV infection is due to its high contagiousness, the variety of associated pathologies, and its ability to transform epithelial cells, triggering the process of carcinogenesis.
Papillomas are benign growths that appear on the skin or mucous membranes. Papillomas on the nipples during pregnancy are particularly interesting. Neoplasms appearing on the breast can vary in appearance depending on the location. In 5% of cases, the possible transformation of benign papillomas into malignant neoplasms. Localization of papillomas on the nipples is a rather rare pathology that requires differential diagnosis with breast cancer.
This article describes a clinical case of pregnancy in a woman with a breast papilloma.

Key words: pregnancy; HPV; papilloma; mammary gland

Причина возникновения новообразований – вирус папилломы человека (ВПЧ), которым инфицировано около 80% населения земного шара. Распространенность папилломавирусной инфекции (ПВИ) и, соответственно, связанная с ней патология на протяжении последних десятилетий во многих странах мира, включая Россию, неуклонно увеличиваются. По данным литературы, ежегодно в мире регистрируются до 3 млн новых случаев заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) [1-3].
Высокий рост инфицированности населения ВПЧ, обусловленный его значительной контагиозностью, многообразие вариантов патологии, ассоциированной с ним, и, главное, способность трансформировать эпителиальные клетки, запуская процесс канцерогенеза, привлекают внимание различных специалистов к поиску вариантов лечения, своевременной диагностике и профилактике заболеваний, ассоциируемых с ВПЧ.
Находясь в организме, ВПЧ может ничем себя не проявлять месяцы и даже годы. И лишь при возникновении определенных условий начнет прогрессировать, в результате чего на коже появятся образования. Человек, ведущий здоровый образ жизни и обладающий высоким уровнем иммунитета, может быть носителем ВПЧ, но ни разу не заболеть. И, напротив, в ослабленном организме вирус может дать о себе знать при первом удобном случае.
Борьба с папилломами на сосках во время беременности требует особого внимания и осторожности [4, 5].
В период беременности провоцирующими факторами выступают: нарушение гормонального фона организма, снижение сопротивляемости иммунной системы, увеличение массы тела, вредные привычки, в том числе курение, прием медикаментов, содержащих кортикостероиды, чрезмерное перегревание или переохлаждение, экологически неблагоприятная обстановка, несоблюдение правил личной гигиены. Кроме того, хотя грудь во время беременности увеличивается в размерах, многие женщины продолжают носить прежнее белье. Тесные бюстгальтеры сдавливают молочные железы, натирают их, что и является причиной появления микротрещин и ссадин, в которые легко проникает вирус [6-8].
Папилломы – это доброкачественные новообразования, которые возникают на поверхности кожи или слизистых оболочек. Они представляют собой небольшой нарост, как правило, имеющий телесный цвет. Иногда папилломы могут быть темно-коричневыми или бордовыми. Образования располагаются как поодиночке, так и группами. Чаще всего они появляются после 4-5 месяцев беременности. Если же такие наросты наблюдались у женщины и до зачатия ребенка, то они могут возникнуть уже с первого месяца.
Новообразования, появляющиеся на груди, могут различаться по внешнему виду в зависимости от места расположения. На соске, на ореолах вокруг сосков во время беременности появляются небольшие, мягкие на ощупь бугорки на широкой ножке. Чаще всего это одиночные папилломы темно-коричневого цвета. На коже молочной железы – это небольшие вытянутые сосочки телесного цвета, расположенные на самой груди. Внутренние возникают внутри молочных протоков и могут обнаружиться только при пальпации. Эти новообразования часто сопровождаются выделениями из соска. В большинстве случаев папилломы после родов исчезают сами по себе и не доставляют особого беспокойства. Механические повреждения папиллом в результате трения об одежду, постельные принадлежности или при купании могут стать «воротами» для патогенных микроорганизмов и привести к воспалению и нагноению. Не исчезнувшие после родов наросты на сосках могут травмироваться деснами и губами малыша при кормлении. Вирус, паразитирующий на новообразованиях, может попасть на слизистые оболочки младенца. На фоне несовершенной иммунной системы это чревато появлением голосовых бородавок у ребенка [9].
В 5% случаев возможно перерождение доброкачественных папиллом в злокачественные новообразования. Это чаще всего происходит при внутренних папилломах, которые приводят к разрастанию эпителия молочных протоков [9]. Любые выделения из сосков должны стать поводом для немедленного посещения врача и полного обследования. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче избавиться от неприятных симптомов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациентка К., 36 лет, наблюдавшаяся по беременности в женской консультации № 1 ГАУЗ КГКБ № 4 с ослабленным резус-фактором, родоразрешенная в ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Пациентка К. наблюдалась по беременности в женской консультации № 1 ГАУЗ КГКБ № 4 с 10 недель. Наблюдение беременной в женской консультации согласно Приказу 572-н Минздрава России от 12 ноября 2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
Беременность четвертая, желанная, без прегравидарной подготовки. В анамнезе трое самостоятельных родов. Грудное вскармливание детей до 2 лет, на фоне которого наступали беременности. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет, регулярная с 28 лет в зарегистрированном браке. Контрацепция – барьерная. Гинекологические заболевания хламидиоз, трихомониаз, пролечена в кожвендиспансере в 2012 году, с учета снята, эрозия шейки матки. Соматически здорова. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез спокойный. Гемотрансфузий не было. Травм, операций не было. Наследственность – у мамы рак легкого. Социально значимые заболевания (сифилис, туберкулез, гепатит, ВИЧ) отрицает.
Обследование в предыдущую беременность полтора года назад на цитологическое исследование с шейки матки показало норму, как и в настоящую беременность, обследование на ВПЧ не проводилось.
Наблюдалась регулярно.
Течение беременности:
В 19 недель – аэробный вагинит, проведена санация хлоргексидином.
В 25 недель – гестационная анемия, легкой степени тяжести, получала препараты железа.
Скрининг в декретированные сроки. Риски минимальные.
В сроке беременности 24 недели женщина пожаловалась на наличие образования в области левой молочной железы. При осмотре параллельно 12 часам, в области левого соска на коже образование до 2 см темно-коричневого цвета, с изъязвлением, гнойным отделяемым, кровоточащее (рис.).

Рисунок. Внешний вид пациентки с папилломой молочной железы
Figure. Appearance of a patient with a breast papilloma

 

Дополнительно к анамнезу – после третьих родов в 2023 году в родильном доме на рентгенограмме обнаружено «затемнение» в области левой молочной железы, проведено КТ органов грудной клетки и ультразвуковое исследование молочных желез, на которых в левой молочной железе обнаружены два образования до 11 мм и 18 мм неоднородной солидной структуры, со взвесью. В этом же году женщина вспомнила, что подобные образования как на молочной железе, были на коже спины, по телу, ампутировалась самостоятельно, за медицинской помощью пациентка не обращалась в связи с наличием трех малолетних детей.
Учитывая внешний вид образования и онкологическую настороженность, выставлен диагноз «Папиллома левой молочной железы». Взят мазок на цитологию отделяемого из молочной железы; заключение: бесструктурный детрит, примесь лейкоцитов. Направлена на консультацию к онкологу в центр амбулаторной онкологической помощи. После консультации направлена в онкологический диспансер, где выполнено в сроке 25-26 недель беременности повторное цитологическое исследование. Атипические клетки не обнаружены.
УЗИ молочных желез – внутрикожное образование до 11 мм. Пункционная биопсия – гиперплазия лимфоидной ткани. Выставлен диагноз «Доброкачественное новообразование левой молочной железы». Данных за онкопатологию молочной железы не выявлено, рекомендовано наблюдение и лечение в общей сети. В последующем пациентка получала мазевые аппликации «Левомиколь» на молочную железу, которые оказали положительный эффект и привели к эпителизации места поврежденной ткани.
Женщина родоразрешена в ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева в сроке 37 недель и 6 дней. Роды своевременные, спонтанные, быстрые, в заднем виде, осложнившиеся преждевременным разрывом плодных оболочек, разрывом промежности 1 степени. Родилась девочка, весом 3250 г, с оценкой по Апгар 7/8 баллов. Течение послеродового периода без осложнений.
Пациентка выписана на 6-е сутки домой с ребенком в удовлетворительном состоянии.
Планируется наблюдение иобследование женщины на ВПЧ по окончании послеродового периода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Активность развития и формирование ВПЧ-ассоциированной, как и другой инфекционной патологии, во многом определяются состоянием иммунной системы и ее способностью адекватно реагировать на наличие патогена. Вместе с тем, ВПЧ, блокируя определенные звенья иммунитета и проявляя устойчивость к ФНО-опосредованному ингибированию пролиферации, что связано со значительным снижением экспрессии ФНО-рецепторов, способен «уходить» из-под системы иммунологического надзора. Установлено, что ВПЧ за счет активации убиквитинопосредованного протеолиза белка р53, являющегося супрессором канцерогенеза, способен влиять на механизмы регуляции молекулярно-генетического цикла деления клеток и блокировать апоптоз. Доказано также, что белок Е7 ВПЧ нейтрализует противовирусную и противоопухолевую активность интерферона-α2 за счет его способности избирательно блокировать большинство генов, индуцируемых интерфероном. Такие разнонаправленные механизмы взаимодействия ВПЧ с иммунной системой организма человека способствуют выживаемости, длительной персистенции вируса и высокому риску развития ВПЧ-ассоциированной патологии, особенно при наличии триггерных факторов [10-13].
Несмотря на доброкачественный характер новообразования молочной железы у пациентки, консультирование онколога было проведено по показаниям.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Obstetrics: national guidelines /ed: Savelieva GM, Suchich GT, Serov VN, Radzinsky VE. 2nd ed. M.: GEOTHAR-Media; 2022. 1080 p. Russian (Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 1080 с.)
2.      Zhang X, Liu W, Hai T, Li F. Upgrade rate and predictive factors for breast benign intraductal papilloma diagnosed at biopsy: a metaanalysis. Ann Surg Oncol. 2021; 28(13): 8643-8650. doi: 10.1245/s10434-021-10188-7
3.      Qiu L, Mais DD, Nicolas M, Nanyes J, Kist K, Nazarullah A. Diagnosis of papillary breast lesions on core needle biopsy: upgrade rates and interobserver variability. Int J Surg Pathol. 2019; 27(7): 736-743. doi: 10.1177/1066896919854543
4.      Esmayil H, Abayazeed S, Hajaj M. Audit on intraductal papilloma of the breast: upgrade rate, management pitfalls, and updated guidelines in a Tertiary Health Care Center. Cureus. 2021; 13(10): e18763. doi: 10.7759/cureus.18763
5.      Ni YB, Tse GM. Pathological criteria and practical issues in papillary lesionsof the breast – A review. Histopathology. 2016; 68(1): 22-32. doi: 10.1111/his.12866
6.      Kulka J, Madaras L, Floris G, Lax SF. Papillary lesions of the breast. Virchows Arch. 2021; 480: 65-84. doi: 10.1007/s00428-021-03182-7
7.      Moynihan A, Quinn EM, Smith CS, Stokes M, Kell M, Barry JM, et al. Benign breast papilloma: Is surgical excision necessary? Breast J. 2020; 26(4): 705-710. doi: 10.1111/tbj.13642
8.      Abbassi-Rahbar S, Sack S, Larson KE, Wagner JL, Kilgore LJ, Balanoff CR, et al. Multidisciplinary review of intraductal papilloma of the breast can identify patients who may omit surgical excision. Ann Surg Oncol. 2021; 28(10): 5768-5774. doi: 10.1245/s10434-021-10520-1
9.      Junusova EI, Danilova OV, Jusupova LA, Mavljutova GI, Garaeva ZSh. Papillomavirusnaja infekcija i beremennost'. Osobennosti diagnostiki i taktiki vedenija. Lechaschi Vrach Journal. 2018; (5): 56-59. Russia (Юнусова Е.И., Данилова О.В., Юсупова Л.А., Мавлютова Г.И., Гараева З.Ш. Папилломавирусная инфекция и беременность. Особенности диагностики и тактики ведения //Лечащий врач. 2018. № 5. С. 56-59)
10.    Lee SJ, Wahab RA, Sobel LD, Zhang B, Brown AL, Lewis K, et al. Analysis of 612 benign papillomas diagnosed at core biopsy: rate of upgrade to malignancy, factors associated with upgrade, and a proposal for selective surgical excision. Am J Roentgenol. 2021; 217(6): 1299-311. doi: 10.2214/AJR.21.25832
11.    Kader T, Elder K, Zethoven M, Semple T, Hill P, Goode DL, et al. The genetic architecture of breast papillary lesions as a predictor of progression to carcinoma. NPJ Breast Cancer. 2020; 6: 9. DOI: 10.1038/s41523-020-0150-6
12.    Novikova VA, Penzhoyan GA. Breast cancer and pregnancy: risks and opportunities for prevention. Gynecology. 2015; 17 (3): 68-75. Russia (Новикова В.А., Пенжоян Г.А. Рак молочной железы и беременность – риски и возможности профилактики //Гинекология. 2015. Т. 17, № 3. С. 68-75)
13.    Walaszek K, Lower EE, Ziolkowski P, Weber GF. Breast cancer risk in premalignant lesions: osteopontin splice variants indicate prognosis. Br J Cancer. 2018; 119(10): 1259-1266. doi: 10.1038/s41416-018-0228-1

Корреспонденцию адресовать:

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3842) 73-48-56   E-mail: elginas.i@mail.ru

Сведения об авторах:

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru

ГРИЩЕНКО Екатерина Владимировна
врач акушер-гинеколог, ГАУЗ КГКБ № 4, г. Кемерово, Россия
E-mail: dr.grishchenkoev@gmail.com

РУДАЕВА Елена Владимировна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: rudaevae@mail.ru

МОЗЕС Кира Борисовна
ассистент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: kbsolo@mail.ru

ЧЕРНЫХ Наталья Степановна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры поликлинической педиатрии, пропедевтики детских болезней и последипломной подготовки, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: nastep@mail.ru

Information about authors:

ELGINA Svetlana Ivanovna
doctor of medical sciences, docent, professor of the G.A. Ushakova department of obstetrics and gynecology, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: elginas.i@mail.ru

GRISHCHENKO Ekaterina Vladimirovna
obstetrician-gynecologist, Kemerovo City Clinical Hospital N 4, Kemerovo, Russia
E-mail: dr.grishchenkoev@gmail.com

RUDAEVA Elena Vladimirovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the G.A. Ushakova department of obstetrics and gynecology, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: rudaeva@mail.ru

MOZES Kira Borisovna
assistant of the department of polyclinic therapy and nursing, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: kbsolo@mail.ru

CHERNYKH Natalya Stepanovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of polyclinic pediatrics, propaedeutics of childhood diseases and postgraduate training, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: nastep@mail.ru

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.