ВТОРИЧНАЯ БРЮШНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Фетищева Л.Е., Лаврова Е.В., Ахмадеева А.Р., Рудаева Е.В., Елгина С.И., Мозес К.Б., Вавин Г.В.

Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского, Кемеровский государственный медицинский университет, Кузбасская областная клиническая больница им. С.В. Беляева,
г. Кемерово, Россия

ВТОРИЧНАЯ БРЮШНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Брюшная беременность – редкая форма внематочной беременности, которая обычно приводит к неблагоприятному исходу в связи со сложностями своевременной диагностики и должна быть выявлена на ранней стадии при плановом дородовом обследовании. Лапароскопическая хирургия при ранней брюшной беременности, в отличие от ее использования при трубной внематочной беременности, остается спорной из-за высокого риска кровотечения в месте имплантации. Таким образом, метод лечения прогрессирующей брюшной беременности должен быть индивидуальным.
В данной статье представлен клинический случай вторичной брюшной беременности после органосохраняющей трубной беременности в анамнезе, которая была успешно удалена с помощью лапароскопической операции.

Ключевые слова: брюшная беременность; внематочная беременность; лапароскопическая хирургия

Fetishcheva L.E., Lavrova E.V., Akhmadeeva A.R., Rudaeva E.V., Elgina S.I., Moses K.B., Vavin G.V.

Kuzbass Clinical Hospital of Emergency Medical Care named after M.A. Podgorbunsky, Kemerovo State Medical University, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev,
Kemerovo, Russia

SECONDARY ABDOMINAL PREGNANCY AFTER ORGAN-PRESERVING SURGICAL TREATMENT OF TUBAL PREGNANCY
(CLINICAL CASE)

Abdominal pregnancy is a rare form of ectopic pregnancy that usually leads to an unfavorable outcome due to difficulties in timely diagnosis and should be detected early during routine antenatal examination. Laparoscopic surgery for early abdominal pregnancy, in contrast to its use in tubal ectopic pregnancy, remains controversial due to the high risk of bleeding at the implantation site. Therefore, the treatment method for progressive abdominal pregnancy should be individualized.
This article presents a clinical case of secondary abdominal pregnancy after a history of organ-preserving tubal pregnancy, which was successfully removed by laparoscopic surgery.

Key words: abdominal pregnancy; ectopic pregnancy; laparoscopic surgery

Внематочная беременность составляет 1-2% всех беременностей, из которых 90% имплантируются в фаллопиеву трубу. Абдоминальная внематочная беременность определяется как внематочная беременность, возникающая при имплантации плодного яйца в брюшную полость за пределами полости матки или фаллопиевой трубы. Места имплантации могут включать сальник, брюшину тазовой и брюшной полости, поверхность матки и органы брюшной полости, такие как селезенка, кишечник, печень и кровеносные сосуды [1-3].
Брюшная беременность составляет от 0,6% до 4% всех внематочных беременностей. Показатели смертности в 7,7 раз выше, чем при трубной беременности, и в 89,8 раз выше, чем при внутриматочной беременности [3-5].
Первичная абдоминальная беременность возникает в результате оплодотворения яйцеклетки в брюшной полости, а вторичная возникает в результате аборта или разрыва трубной беременности. Она представляет собой очень редкую форму внематочной беременности, встречающуюся менее чем в 1% случаев [6-10].
Из-за задержек в диагностике и трудностей в ведении брюшной беременности риск смертности значительно выше, чем при неосложненных внематочных беременностях. В отличие от трубных внематочных беременностей, брюшные беременности могут оставаться незамеченными до позднего гестационного возраста. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Удаление внематочной беременности может вызывать кровотечение и/или повреждение органов из-за глубокой трофобластической инвазии в окружающие ткани [10-15].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В статье представлен клинический случай вторичной брюшной беременности после органосохраняющей трубной беременности в анамнезе, которая была успешно удалена с помощью лапароскопической операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Пациентка Б, 39 лет, была госпитализирована в гинекологическое отделение № 1 ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского в экстренном порядке с жалобами на задержку менструации через 6 недель после органосохраняющего оперативного лечения по поводу внематочной трубной беременности.
Из анамнеза: была проведена лапароскопическая операция «Milking» плодного яйца из правой маточной трубы. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на четвертые сутки. Проводился контроль уровня ХГЧ крови после операции, на седьмые сутки снизился до 23 мМе/мл. В патолого-анатомическом заключении операционного материала: слизь, кровь, нити фибрина, небольшие фрагменты, соответствующие некротизированным плодным оболочкам, пропитанные гемолизированной кровью с примесью нейтрофильных лейкоцитов.
Через месяц после оперативного вмешательства, положительный тест на беременность на фоне задержки менструации. В амбулаторных условиях дважды было проведено УЗИ органов малого таза: плодное яйцо в полости матки не обнаружено, в проекции правого яичника – атрезирующееся желтое тело. Уровень ХГЧ крови составил 805 мМе/мл. Пациентка была направлена в гинекологический стационар с подозрением на прогрессирующую трубную беременность в правой маточной трубе.
Менструальная функция без особенностей. В анамнезе четыре беременности, двое срочных родов, одни оперативные роды. В 2023 г. лапароскопическая сальпингоэктомия слева по поводу прервавшейся трубной беременности. В 2024 г. прогрессирующая трубная беременность справа, лапароскопическая операция «Milking» плодного яйца.
Соматически здорова, без вредных привычек.
На момент осмотра объективный статус и вагинальный статус без особенностей.
По данным УЗИ органов малого таза: размеры матки 52 × 41 × 51 мм. Эндометрий утолщен до 15 мм, повышенной эхогенности. Плодного яйца в полости матки нет. Правые придатки утолщены до 29 мм в диаметре, труба извитая. Свободной жидкости в области малого таза нет.
Учитывая жалобы, данные анамнеза, УЗИ органов малого таза, был выставлен предварительный диагноз: Прогрессирующая правосторонняя трубная беременность.
Интраоперационно: в брюшной полости 20 мл серозно-геморрагического выпота. Матка нормальных размеров, серозный покров не изменен, пузырно-маточная складка представлена рубцом на матке. Левая маточная труба отсутствует. Правая маточная труба нормальных размеров, коленообразно извита, серозный покров не изменен, ампулярный отдел свободный, фимбрии выражены, при надавливании на маточную трубу отделяемого из трубы нет. Яичники нормальных размеров, без патологических изменений. В проекции левой воронко-тазовой связки обнаружено объемное образование до 1 см, представлено губчатой тканью, синюшно-багрового цвета, при пальпации инструментом диффузно кровоточит (рис.). При помощи биполярного диссектора образование иссечено, ложе коагулировано, направлено на патолого-анатомическое иссследование. Учитывая отсутствие видимых патологических изменений в правой маточной трубе, от сальпингоэктомии решено воздержаться.

Рисунок. Вторичная брюшная беременность
Figure. Secondary abdominal pregnancy

 

Течение послеоперационного периода без осложнений. На третьи сутки после операции началась менструалоподобная реакция. В послеоперационном периоде проводился контроль уровня ХГЧ крови, показатель снижался. На третьи стуки послеоперационного периода уровень ХГЧ составил 443 мМе/мл, на десятые сутки – 207 мМе/мл.
Пациентка была выписана из стационара на десятые стуки в удовлетворительном состоянии. В амбулаторных условиях контроль уровня ХГЧ снизился до 0. По даным патолого-анатомического исследования: ворсины хориона.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Брюшная беременность является редкой формой внематочной беременности и связана с высокой заболеваемостью и неблагоприятными последствиями для будущей фертильности. Раннее распознавание и лечение снижают смертность. В современной медицине решающее значение имеет примитивная профилактика неожиданных фатальных беременностей.
Хирургическое лечение является наиболее распространенным методом лечения абдоминальной беременности, в том числе лапароскопическое удаление тканей внематочной беременности, что дало превосходный результат в данном клиническом случае.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА/ REFERENCES:

1.      Gorincour G, Boukerrou M.N. Abdominal Ectopic Pregnancy. Engl J Med. 2023; 389(24): e51. doi: 10.1056/NEJMicm2120220
2.         Cagino K, Pereira N, Fields JC, Fenster TB. Laparoscopic management of a primary posterior culdesac abdominal ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2021; 116(2): 605-607. doi: 10.1016/j.fertnstert.2021.03.042
3.         OuYang Z, Wei S, Wu J, Wan Z, Zhang M, Zhong B. Retroperitoneal ectopic pregnancy: A literature review of reported cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021; 259: 113-118. doi: 10.1016/j.ejogrb.2021.02.014
4.         Pak J, Durfee J, Pedro L, Osborne A, Larkins-Pettigrew M. Retroperitoneal Ectopic Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018; 132(6): 1491-1493. doi: 10.1097/AOG.0000000000002965
5.      Yang Y, Liu Z, Song L, Liu H, Li L, Meng Y. Diagnosis and surgical therapy of the retroperitoneal ectopic pregnancy: A case report. Int J Surg Case Rep. 2018; 49: 21-24. doi: 10.1016/j.ijscr.2018.05.027
6.      Velemínský M, Štěpánek O, Koznar P, Michal M, Mainzerová P, Štiková Z. A rare case of ectopic pregnancy – retroperitoneal ectopic pregnancy. Neuro Endocrinol Lett. 2018; 39(3): 156-158
7.      Zhang M, Qin LL. A case of retroperitoneal paraaortic ectopic pregnancy detected by sonography. J Clin Ultrasound. 2018; 46(6): 412-414. doi: 10.1002/jcu.22554
8.       Huang X, Zhong R, Tan X, Zeng L, Jiang K, Mei S, et al. Conservative management of retroperitoneal ectopic pregnancy by computed tomographic-guided methotrexate injection in the gestational sac: 2 Case Reports and Literature Review. J Minim Invasive Gynecol. 2019; 26(6): 1187-1192. doi: 10.1016/j.jmig.2018.12.016
9.      Le MT, Huynh MH, Cao CH, Hoang YM, Le KC, Dang VQ. Retroperitoneal ectopic pregnancy after in vitro fertilization/embryo transfer in patient with previous bilateral salpingectomy: A case report. Int J Gynaecol Obstet. 2020; 150(3): 418-419. doi: 10.1002/ijgo.13136
10.    Hou Q, Xin L, Jian L, Pan J, Chen L, Song W. Retroperitoneal ectopic pregnancy: A case report and literature review. J Obstet Gynaecol Res. 2021; 47(3): 1186-1190. doi: 10.1111/jog.14669
11.    Anh ND, Hai NX, Ha NT, Toan NK, Thuong PH, Duc NM. Retroperitoneal ectopic pregnancy after in vitro fertilization: A case report of a patient with bilateral salpingectomy. Radiol Case Rep. 2022; 17(3): 721-724. doi: 10.1016/j.radcr.2021.12.011
12.    Wen X, Yan X, Zhang Q, Dong P, Zhou L, Wang S. Retroperitoneal Ectopic Pregnancy: A Case Report. J Minim Invasive Gynecol. 2021; 28(9): 1662-1665. doi: 10.1016/j.jmig.2021.05.008
13.    Di Lorenzo G, Romano F, Mirenda G, Cracco F, Buonomo F, Stabile G, et al. «Nerve-sparing» laparoscopic treatment of parametrial ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2021; 116(4): 1197-1199. doi: 10.1016/j.fertnstert.2021.05.106
14.    Huang Y, Huang Q, Liu J, Guo M, Liu Y, Lai D. Concurrent ovarian and tubal ectopic pregnancy after IVF-ET: case report and literature review. Front Physiol. 2022; 13: 850180. doi: 10.3389/fphys.2022.850180
15.    Thwaites A, Hall J, Barrett G, Stephenson J. Contraception after in vitro fertilisation (IVF): a qualitative study of the views of women who have had spontaneous pregnancies after successful IVF. Reprod Health. 2022; 19(1): 40. doi: 10.1186/s12978-022-01349-2

Корреспонденцию адресовать:

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3842) 73-48-56    E-mail: elginas.i@mail.ru

Сведения об авторах:

ФЕТИЩЕВА Лариса Егоровна
канд. мед. наук, зав. гинекологическим отделением № 1, ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия
E-mail: alex-fl2018@yandex.ru

АХМАДЕЕВА Алена Рамиловна
врач акушер-гинеколог гинекологического отделения № 1, ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия
E-mail: akhmadeeva.alyona@yandex.ru

ЛАВРОВА Елизавета Владимировна
врач акушер-гинеколог гинекологического отделения № 1, ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия
E-mail: lavrova.liza_33@mail.ru

РУДАЕВА Елена Владимировна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: rudaevae@mail.ru

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru

МОЗЕС Кира Борисовна
ассистент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: kbsolo@mail.ru

ВАВИН Григорий Валерьевич
канд. мед. наук, зам. главного врача по лабораторной диагностике, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
E-mail: okb-lab@yandex.ru

Information about authors:

FETISHCHEVA Larisa Egorovna
candidate of medical sciences, head of the gynecology department N 1, Kemerovo Regional Clinical Hospital for Emergency Medical Care named after M.A. Podgorbunsky, Kemerovo, Russia
E-mail: alex-fl2018@yandex.ru

AKHMADEEVA Alena Ramilovna
obstetrician-gynecologist of the gynecology department N 1, Kemerovo Regional Clinical Hospital for Emergency Medical Care named after M.A. Podgorbunsky, Kemerovo, Russia
E-mail: akhmadeeva.alyona@yandex.ru

LAVROVA Elizaveta Vladimirovna
obstetrician-gynecologist of the gynecological department N 1, Regional Clinical Hospital of Emergency Medical Care named after M.A. Podgorbunsky, Kemerovo, Russia
E-mail: lavrova.liza_33@mail.ru

RUDAEVA Elena Vladimirovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the G.A. Ushakova department of obstetrics and gynecology, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: rudaeva@mail.ru

ELGINA Svetlana Ivanovna
doctor of medical sciences, docent, professor of the G.A. Ushakova department of obstetrics and gynecology, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: elginas.i@mail.ru

MOZES Kira Borisovna
assistant of the department of polyclinic therapy and nursing, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: kbsolo@mail.ru

VAVIN Grigory Valerievich
candidate of medical sciences, deputy chief physician for laboratory diagnostics, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia
E-mail: okb-lab@yandex.ru

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.