НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ РУБЦА НА МАТКЕ, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ

Щедрина И.Д., Малушко А.В., Фаткуллина И.Б., Алексеев С.М., Махинов В.А.

ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница, г. Санкт Петербург, Россия

НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ РУБЦА НА МАТКЕ, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ

Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения представляет актуальную проблему современной гинекологии с частотой развития от 35% до 88% в зависимости от количества предшествующих операций. Данная патология характеризуется формированием дефекта в области рубца и может приводить к нарушениям менструального цикла, репродуктивным проблемам и осложнениям при последующих беременностях.
В работе представлен систематический обзор современных подходов к диагностике и коррекции несостоятельности рубца на матке на основе анализа научной литературы из баз данных PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, eLibrary.ru и других источников.
Рассмотрены патогенетические механизмы формирования неполноценного рубца, включающие два типа регенерации – субституцию и реституцию. Проанализированы методы диагностики с использованием трансвагинальной эхографии как золотого стандарта, магнитно-резонансной томографии и гистероскопии. Представлены современные методы коррекции, включая консервативную терапию, гистероскопические вмешательства с применением роботизированных систем, лапароскопическую коррекцию, как с иссечением рубцовой ткани, так и инновационный подход без резекции рубца.
Особое внимание уделено роботизированной хирургии с использованием системы da Vinci, продемонстрировавшей высокую эффективность с увеличением толщины миометрия до 9,25 мм и отсутствием рецидивов. Рассмотрены перспективные направления регенеративной медицины, включающие применение обогащенной тромбоцитами плазмы и методы тканевой инженерии с биодеградируемыми каркасами.
Подчеркнута необходимость персонализированного подхода к выбору метода коррекции с учетом размера дефекта, клинических проявлений и репродуктивных планов пациентки.

Ключевые слова: несостоятельность рубца на матке; истмоцеле; кесарево сечение; лапароскопическая коррекция; гистероскопическое лечение; роботизированная хирургия

Shchedrina I.D., Malushko A.V., Fatkullina I.B., Alekseev S.M., Makhinov V.A.

Leningrad Regional Clinical Hospital, Saint Petersburg, Russia

INCONSISTENCY OF THE UTERINE SCAR, MODERN APPROACHES TO CORRECTION

Uterine scar failure after cesarean section is a pressing problem in modern gynecology with an incidence rate of 35% to 88% depending on the number of previous surgeries. This pathology is characterized by the formation of a defect in the scar area and can lead to menstrual irregularities, reproductive problems, and complications in subsequent pregnancies.
The paper presents a systematic review of modern approaches to the diagnosis and correction of uterine scar failure based on an analysis of scientific literature from the PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, eLibrary.ru, and other databases.
Pathogenetic mechanisms of defective scar formation are considered, including two types of regeneration – substitution and restitution. The article analyzes diagnostic methods using transvaginal echography as the gold standard, magnetic resonance imaging, and hysteroscopy. Modern correction methods are presented, including conservative therapy, hysteroscopic interventions using robotic systems, laparoscopic correction with both scar tissue excision and an innovative approach without scar resection.
Particular attention is paid to robotic surgery using the da Vinci system, which has demonstrated high efficiency with an increase in the thickness of the myometrium to 9.25 mm and the absence of relapses. Promising areas of regenerative medicine are considered, including the use of platelet-rich plasma and tissue engineering methods with biodegradable scaffolds.
The need for a personalized approach to choosing a correction method is emphasized, taking into account the size of the defect, clinical manifestations, and the patient's reproductive plans.

Key words: uterine scar failure; isthmocele; cesarean section; laparoscopic correction; hysteroscopic treatment; robotic surgery

Несостоятельность рубца на матке представляет собой одну из наиболее значимых проблем современного акушерства и гинекологии, частота которой неуклонно возрастает параллельно с увеличением количества операций кесарева сечения. Данная патология, также известная как истмоцеле, характеризуется формированием дефекта в области рубца после кесарева сечения, и может приводить к серьезным клиническим последствиям, включая нарушения менструального цикла, репродуктивные проблемы и осложнения при последующих беременностях [1, 2].
Частота формирования дефектного рубца на матке колеблется от 35% до 61% у женщин после однократного кесарева сечения. При повторных операциях вероятность несостоятельности рубца возрастает до 76% после второго КС и до 88% после третьего. Согласно отдельным исследованиям, после трех кесаревых сечений риск может достигать 100% [3, 4].
Актуальность проблемы обусловлена не только медицинскими аспектами, но и социально-экономическими факторами, поскольку данная патология поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста, влияя на качество их жизни и репродуктивные планы. В связи с этим, разработка эффективных методов коррекции несостоятельности рубца на матке является приоритетной задачей современной гинекологии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполнен систематический обзор современной литературы, посвященной методам коррекции несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения. В анализ включались публикации, соответствующие исследованиям по диагностике и лечению несостоятельности рубца на матке, представленные в виде клинических исследований, систематических обзоров и мета-анализов. Критериями исключения служили публикации, не соответствующие тематике исследования, работы с недостаточным уровнем доказательности, дублирующие материалы и статьи без полного текста.
Поиск литературы осуществлялся в базах данных PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, eLibrary.ru, CyberLeninka, Scopus и Web of Science с использованием ключевых слов «несостоятельность рубца на матке», «истмоцеле», «cesarean scar defect», «isthmocele», «лапароскопическая коррекция», «гистероскопическое лечение», «роботизированная хирургия», «регенеративная медицина».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Несостоятельность рубца формируется в результате нарушения нормального процесса заживления после кесарева сечения [5]. В норме заживление разреза на матке происходит через образование полноценной соединительной ткани с последующим восстановлением архитектоники миометрия. Однако при неблагоприятных условиях происходит формирование неполноценного рубца с преобладанием фиброзной ткани и недостаточным развитием мышечного компонента [6].
Клинически несостоятельность рубца может проявляться различными симптомами, наиболее характерными из которых являются нарушения менструального цикла в виде обильных менструаций, межменструальных кровотечений и постменструальных кровянистых выделений. Многие пациентки отмечают усиление болевого синдрома во время менструаций, а также появление хронических тазовых болей. В ряде случаев несостоятельность рубца может стать причиной вторичного бесплодия или привести к серьезным осложнениям при последующих беременностях [7, 8].
Согласно современным представлениям, при заживлении матки после кесарева сечения могут наблюдаться два типа регенерации: субституция и реституция. Субституция представляет собой неполноценную регенерацию, при которой дефект миометрия замещается инертной соединительной тканью. При реституции происходит полноценное восстановление с образованием функционально активной гладкомышечной ткани, проявляющей сократительную активность, что является более адекватным для функции матки. Временной интервал после кесарева сечения имеет определяющее значение для формирования полноценного рубца на матке – в среднем полное морфологическое формирование рубца наблюдается через 8-12 месяцев после операции [9, 10].
Диагностика несостоятельности рубца на матке основывается на комплексном подходе, включающем клиническую оценку симптомов и инструментальные методы исследования. Золотым стандартом диагностики в настоящее время считается трансвагинальная эхография, позволяющая визуализировать дефект рубца и оценить его размеры. Критериями ультразвуковой диагностики являются истончение миометрия в области рубца менее 2,2 мм, наличие анэхогенного пространства и нарушение целостности контуров полости матки [11, 12].
Дополнительную информацию о состоянии рубца может предоставить магнитно-резонансная томография, особенно при планировании хирургического лечения. Гистероскопия позволяет не только визуализировать дефект, но и провести его коррекцию в рамках одного вмешательства [13].
Современная тенденция в коррекции несостоятельности рубца на матке направлена на персонализацию терапии с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки [14]. Выбор оптимального метода коррекции должен основываться на комплексной оценке множества факторов, включая размер и глубину дефекта, выраженность клинических симптомов, репродуктивные планы пациентки и общее состояние здоровья.
Для пациенток с небольшими дефектами и умеренными симптомами предпочтительным является консервативный подход или гистероскопическая коррекция. Данные методы обеспечивают хорошие результаты при минимальном риске осложнений и позволяют сохранить репродуктивную функцию [15].
Пациенткам с большими дефектами, планирующим беременность, или при неэффективности менее инвазивных методов, показана лапароскопическая коррекция. Данный подход обеспечивает наиболее радикальное устранение дефекта и оптимальную подготовку к последующим беременностям [16].
Роботизированная хирургия может рассматриваться как метод выбора для сложных случаев, требующих прецизионной реконструкции, особенно при повторных вмешательствах или наличии спаечного процесса [16].
Итак, консервативная терапия несостоятельности рубца на матке направлена на уменьшение клинических проявлений и может рассматриваться как первая линия лечения у пациенток с незначительными дефектами [17].
Основываясь на данных клинических исследований, консервативное ведение включает в себя тщательный динамический контроль состояния рубца с помощью ультразвукового исследования. Пренатальная диагностика дегисценции рубца на матке позволяет провести своевременное консервативное лечение и пролонгировать беременность до оптимальных сроков родоразрешения. Ультразвуковой мониторинг должен проводиться регулярно, особенно у пациенток с высоким риском несостоятельности рубца, включая женщин с тяжелыми формами эндометриоза и аденомиоза, множественными предшествующими операциями на матке [18].
Медикаментозная терапия рекомендуется пациенткам, которые не планируют беременность. Учитывая, что основным проявлением рубцовых дефектов после кесарева сечения служат продолжительные мажущие выделения после менструации, назначают комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные системы с левоноргестрелом или агонисты ГнРГ [15].
Исследование продемонстрировало, что применение левоноргестрелсодержащих ВМС способствует существенному уменьшению межменструальных кровотечений вплоть до полного их прекращения у пациенток с рубцовыми дефектами после КС, несмотря на отмеченные авторами нежелательные явления в форме приливов и отторжения спирали [11].
По данным Ying-Yi Chen и соавт. [19], при использовании левоноргестрел-содержащих ВМС исходная медиана продолжительности межменструальных кровотечений составляла 6,5 дней (от 3 до 22 дней). Через 6 месяцев терапии у трети пациенток (2 из 6) развилась аменорея, еще у трети полностью прекратились вагинальные кровянистые выделения. Спустя 12 месяцев все пациентки, за исключением одного случая экспульсии устройства, продемонстрировали положительный ответ на консервативное лечение, что подтверждает эффективность данного метода терапии при межменструальных кровотечениях, ассоциированных с дефектами рубца.
Гистероскопический подход к коррекции несостоятельности рубца представляет собой минимально инвазивный метод, который получил широкое распространение благодаря своей эффективности и безопасности. Суть метода заключается в трансцервикальном доступе к дефекту рубца с последующей резекцией рубцовой ткани и коагуляцией краев дефекта [8].
Техника гистероскопической коррекции включает несколько этапов. На первом этапе проводится диагностическая гистероскопия с детальной оценкой размеров и глубины дефекта. Затем выполняется резекция фиброзной ткани с использованием биполярной энергии, что позволяет минимизировать термическое повреждение окружающих тканей. Особое внимание уделяется тщательной коагуляции краев дефекта для предотвращения послеоперационных кровотечений [20].
Современные модификации гистероскопических техник включают применение роботизированных систем в сочетании с гистероскопическим контролем. Исследование Zhenkun Guan [21] демонстрирует эффективность гистероскопической коррекции дефектов рубца после кесарева сечения. В данном исследовании была представлена инновационная методика однопортовой резекции дефекта с использованием роботизированной системы под гистероскопическим контролем.
Техника коррекции включает доступ через единственный пупочный порт размером 15 мм с последующей мобилизацией мочевого пузыря от нижнего сегмента матки. Ключевым моментом операции является использование гистероскопа для точного определения границ дефекта изнутри полости матки, что обеспечивает максимальную точность резекции. Дефект закрывается двухслойным непрерывным швом с использованием самофиксирующихся нитей V-Loc, что обеспечивает надежный гемостаз и оптимальное заживление.
Результаты применения данной методики демонстрируют высокую эффективность и безопасность. В представленных клинических случаях продолжительность операции составила 85-90 минут при минимальной кровопотере (10-15 мл). Все пациентки были выписаны в день операции без послеоперационных осложнений. Особенно важным является тот факт, что одна из пациенток успешно забеременела после операции и к моменту наблюдения находилась на 15-й неделе беременности, что подтверждает восстановление репродуктивной функции. Толщина остаточного миометрия после коррекции составила 2,3-2,8 мм, что свидетельствует о полноценном восстановлении анатомической структуры матки [21].
Лапароскопический подход к коррекции несостоятельности рубца на матке представляет собой более радикальный метод лечения, который позволяет выполнить полную реконструкцию дефекта. Данный метод особенно показан пациенткам с большими дефектами, планирующим беременность, или при неэффективности менее инвазивных методов лечения.
Техника лапароскопической коррекции включает иссечение всей рубцовой ткани в области дефекта с последующей мобилизацией краев раны. Критически важным этапом является тщательное удаление всех фиброзных тканей до здорового миометрия, что обеспечивает оптимальные условия для заживления. После мобилизации краев выполняется двухрядное ушивание дефекта с использованием рассасывающихся нитей. Первый ряд швов накладывается на слизистую оболочку и внутренние слои миометрия, второй ряд обеспечивает сопоставление серозно-мышечного слоя [16].
Современные исследования демонстрируют высокую эффективность инновационного подхода к лапароскопической коррекции несостоятельности рубца без иссечения рубцовой ткани. Данная методика направлена на коррекцию двух основных анатомических изменений: мышечного дефекта стенки матки и гиперплазии патологических кровеносных сосудов на поверхности дефекта. Отличительной особенностью этого подхода является сохранение целостности кесарева рубца на матке, что позволяет избежать формирования нового рубца и связанных с этим осложнений [22].
По данным Ning-Ning Zhang с соавт. [22], сравнительный анализ 76 пациенток показал, что новая методика лапароскопической коррекции без резекции рубца (40 пациенток) продемонстрировала сопоставимые результаты с традиционной резекцией и ушиванием (36 пациенток). У всех пациенток наблюдалось увеличение остаточной толщины миометрия до 6 мм. При этом в группе без резекции у всех женщин прекратились или улучшились постменструальные кровотечения, а 20 пациенток забеременели естественным путем без осложнений. В группе традиционной операции естественная беременность наступила у 9 женщин, однако отмечен один случай рубцовой беременности.
Роботизированная хирургия представляет собой новейшее направление в коррекции несостоятельности рубца на матке. Использование роботизированных систем обеспечивает хирургу значительные преимущества в виде улучшенной визуализации операционного поля, высокой точности манипуляций и возможности выполнения сложных реконструктивных вмешательств.
Роботизированная коррекция особенно эффективна при сложных дефектах, требующих прецизионного восстановления анатомии. Трехмерная визуализация и возможность масштабирования изображения позволяют хирургу детально оценить состояние тканей и выполнить максимально точную реконструкцию. Система тремор-фильтрации исключает непроизвольные движения руки хирурга, что особенно важно при работе с деликатными структурами [23].
Техника роботизированной коррекции включает те же принципы, что и лапароскопическая операция, но с большей точностью выполнения каждого этапа. Особенно важным является этап ушивания, который может быть выполнен с использованием различных видов швов в зависимости от особенностей дефекта.
Клиническая эффективность роботизированной метропластики была подтверждена в исследовании Пономаревой Ю.Н. и соавт. [24], которые оценили результаты реконструктивно-пластической коррекции несостоятельного рубца на матке с использованием хирургической системы «da Vinci» у 10 пациенток. Исследование продемонстрировало высокую эффективность методики: средняя продолжительность операции составила 105 минут, госпитализация – 5 койко-дней, при этом не было отмечено ни одного осложнения.
Особенно важными являются долгосрочные результаты лечения. Через 6 месяцев после операции контрольное МРТ и гистероскопическое исследование показали полное отсутствие «ниши» в области рубца и увеличение толщины миометрия с 1,5 мм до 9,25 мм, что свидетельствует о формировании полноценного рубца. Рецидива несостоятельности рубца не наблюдалось ни в одном случае. Клинически у всех пациенток отмечено полное купирование менометроррагии и болевого синдрома, что значительно улучшило качество их жизни.
Данные результаты подтверждают, что роботизированная метропластика является высокоэффективным и безопасным методом лечения несостоятельности рубца на матке, позволяющим создать условия для формирования полноценного рубца и восстановления репродуктивной функции у женщин, планирующих беременность.
Инновационными подходами являются методы тканевой инженерии включающие использование биоматериалов и каркасов для направленной регенерации тканей. Биодеградируемые каркасы, изготовленные из коллагена или синтетических полимеров, обеспечивают структурную поддержку для роста новой ткани и постепенно резорбируются по мере формирования собственных тканей пациентки [25].
Применение каркасов в сочетании с клеточными технологиями позволяет создать оптимальные условия для регенерации полноценного миометрия с восстановлением его функциональных свойств. Данный подход особенно перспективен для пациенток с обширными дефектами, где традиционные методы коррекции могут быть недостаточно эффективными [26].
Использование обогащенной тромбоцитами плазмы в качестве дополнительного метода стимуляции заживления получает все большее распространение. Плазма, содержащая высокие концентрации факторов роста, способствует улучшению васкуляризации тканей и ускорению процессов регенерации [27].
Техника применения плазмотерапии включает введение активированной плазмы в область дефекта во время хирургической коррекции или в качестве самостоятельной процедуры. Комбинированное применение плазмотерапии с традиционными хирургическими методами показывает улучшение результатов лечения и снижение частоты рецидивов [28].
В работе Zhixin Zhang et al. [29]было продемонстрировано, что применение PRP при коррекции несостоятельности рубца на матке значительно улучшает процессы заживления за счет активации множественных сигнальных путей, включая IGF-1 и TGF-β1/BMP-2. Исследователи отметили, что богатая тромбоцитами плазма не только содержит высокие концентрации факторов роста, но и обладает способностью стимулировать пролиферацию и дифференцировку клеток миометрия. Особое внимание уделялось способности PRP модулировать воспалительный ответ и предотвращать избыточное рубцевание, что критически важно при коррекции маточных дефектов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несостоятельность рубца на матке представляет собой актуальную проблему современной гинекологии, требующую комплексного подхода к диагностике и лечению. Проведенный анализ современной литературы демонстрирует значительное разнообразие методов коррекции данной патологии, каждый из которых имеет свои преимущества и области применения.
Гистероскопические методы коррекции зарекомендовали себя как эффективные малоинвазивные вмешательства, особенно при небольших дефектах рубца. Применение роботизированных систем в сочетании с гистероскопическим контролем позволяет достичь высокой точности операции при минимальной травматичности.
Лапароскопический подход обеспечивает возможность выполнения более радикальной коррекции и показан пациенткам с большими дефектами или при планировании беременности. Инновационная методика лапароскопической коррекции без иссечения рубцовой ткани демонстрирует сопоставимые результаты с традиционными методами при потенциально меньшем риске осложнений.
Роботизированная хирургия представляет собой наиболее перспективное направление развития хирургического лечения несостоятельности рубца. Использование системы da Vinci обеспечивает хирургу максимальную точность манипуляций, улучшенную визуализацию и возможность выполнения сложных реконструктивных операций.
Развитие регенеративной медицины открывает новые перспективы в лечении несостоятельности рубца на матке. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы и методов тканевой инженерии с использованием биодеградируемых каркасов позволяет стимулировать процессы естественной регенерации и формирование полноценного миометрия. Комбинированное применение различных методов коррекции демонстрирует синергетический эффект и улучшение долгосрочных результатов лечения.
Выбор оптимального метода коррекции должен основываться на индивидуальных особенностях пациентки, размерах и локализации дефекта, репродуктивных планах и клинических проявлениях заболевания. Персонализированный подход к лечению с учетом всех факторов позволяет достичь максимальной эффективности терапии и обеспечить восстановление как анатомической структуры матки, так и ее функциональных свойств.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Savina LV, Yashchuk AG, Maslennikov AV, Savin AM, Shayakhmetov AM. Risk Factors for the Formation of Uterine Scar Failure after Cesarean Section. International Research Journal. 2022; 6(120): 107-112. Russian (Савина Л.В., Ящук А.Г., Масленников А.В., Савин А.М., Шаяхметов А.М. Факторы риска формирования несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения //Международный научно-исследовательский журнал. 2022. № 6(120). С. 107-112.) doi: 10.23670/IRJ.2022.120.6.050
2.      Lin PL, Hou JH, Chen CH. A common problem between gynecology, obstetrics, and reproductive medicine: Cesarean section scar defect. Taiwan J Obstet Gynecol. 2024; 63(4): 459-470. doi: 10.1016/j.tjog.2024.03.018
3.      Torobaeva MT, Buyanova SN, Puchkova NV. Inadequate uterine scar after caesarean section as a separate nosology. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2023; 23(3): 19-28. Russian (Торобаева М.Т., Буянова С.Н., Пучкова Н.В. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения как отдельная нозология //Российский вестник акушера-гинеколога. 2023. Т. 23, № 3. С. 19-28.) doi: 10.17116/rosakush20232303119
4.      Donnez O. Cesarean scar defects: management of an iatrogenic pathology whose prevalence has dramatically increased. Fertil Steril. 2020; 113: 704-716. doi: 10.1016/j.fertnstert.2020.01.037
5.      Krasnopol'skiĭ VI, Buianova SN, Shchukina NA, Logutova LS. Uterine suture (scar) incompetence after cesarean section: Problems and solutions (an editorial). Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2015; 15(3): 4-8. Russian (Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Логутова Л.С. Несостоятельность шва (рубца) на матке после кесарева сечения: проблемы и решения (редакционная статья) //Российский вестник акушера-гинеколога. 2015. Т. 15, № 3. С. 4-8.) doi: 10.17116/rosakush20151534-8
6.      Shchukina NA, Buianova SN, Chechneva MA, Zemskova NYu, Puchkova NV, Barto RA, et al. Causes of a postcesarean incompetent uterine scar: a role of connective tissue dysplasia. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018; 18(5): 4-11. Russian (Щукина Н.А., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Земскова Н.Ю., Пучкова Н.В., Барто Р.А., и др. Причины формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения, роль дисплазии соединительной ткани //Российский вестник акушера-гинеколога.2018. Т. 18, № 5. С. 4-11.) doi: 10.17116/rosakush2018180514
7.      Debras E, Capmas P, Maudot C, Chavatte-Palmer P. Uterine wound healing after caesarean section: A systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024; 296: 83-90. doi: 10.1016/j.ejogrb.2024.02.045
8.      Kogan OM, Voitenko NB, Zosimova EA, Martynova EN, Nersesyan DM, Bubnikovich AA. Algorithm for the management of patients with incompetence of postoperative uterine scar after a cesarean section, our clinical experience. Clinical practice. 2018; 9(3): 38-43. Russian (Коган О.М., Войтенко Н.Б., Зосимова Е.А., Мартынова Э.Н., Нерсесян Д.М., Бубникович А.А. Алгоритм ведения пациенток с несостоятельностью послеоперационного рубца на матке после кесарева сечения //Клиническая практика. 2018. Т. 9, № 3. С. 38-43.) doi: 10.17816/clinpract 093 38-43
9.      Xu X-J, Jia J-X, Sang Z-Q, Li L. Association of caesarean scar defect with risk of abnormal uterine bleeding: results from meta-analysis. BMC Women's Health. 2024; 24(1): 432. doi: 10.1186/s12905-024-03198-6
10.    Shchukina NA, Blagina EI, Barinova IV. Causes of inefficient uterine scarring after caesarean section and methods of its prevention. Almanac of Clinical Medicine. 2015; 37: 85-92. Russian (Щукина Н.А., Благина Е.И., Баринова И.В. Причины формирования и методы профилактики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения //Альманах клинической медицины. 2015. № 37. С. 85-92)
11.     Martynov SA. Cesarean scar defects: diagnosis and treatment in non-pregnant women. Gynecology. 2020; 22(3): 6-10. Russian (Мартынов С.А. Дефект рубца на матке после кесарева сечения: диагностика и лечение вне беременности //Гинекология. 2020. Т. 22, № 3. С. 6-10.) doi: 10.26442/20795696.2020.3.200189
12.    Esetov MA, Esetov AM. E`xografiya v e`mbrional`nom periode. Beremennost` v rubce na matke. M.: Publishing house «Vidar-M», 2020. 128 p. Russian (Эсетов М.А. Эсетов А.М. Эхография в эмбриональном периоде. Беременность в рубце на матке. М.: Издательский дом «Видар-М», 2020. 128 с.)
13.    Rosa F, Perugin G, Schettini D, Romano N, Romeo S, Podestà R, et al. Imaging findings of cesarean delivery complications: cesarean scar disease and much more. Insights Imaging. 2019; 10(1): 98. doi: 10.1186/s13244-019-0780-0
14.    Strizhakov AN, Ignatko IV, Churganova AA, Aslanov AG. An Innovative Approach to Studying the State of the Uterine Scar after Cesarean Section on the Basis of a Comparative Study. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2021; 76(5): 429-435. Russian (Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Чурганова А.А., Асланов А.Г. Инновационный подход к изучению состояния рубца на матке после операции кесарево сечение на основании сравнительного исследования //Вестник РАМН. 2021. Т. 76, № 5. С. 429-435.) doi: 10.15690/vramn1291
15.    Khudoyarkina DR, Turakulova ShE, Shopulotova ZA. Uterine scar and the latest trends in science. Eurasian Journal of Medical and Natural Sciences. 2024; 4(8): 13-17. Russian (Худоярова Д.Р., Туракулова Ш.Э., Шопулотова З.А. Рубец на матке и последние тенденции в науке //Евразийский журнал медицинских и естественных наук. 2024. Т. 4, № 8. С. 13-17)
16.    Bakavičiūtė G, Špiliauskaitė S, Meškauskienė A, Ramašauskaitė D. Laparoscopic repair of the uterine scar defect – successful treatment of secondary infertility: a case report and literature review. Acta Med Litu. 2016; 23(4): 227-231. doi: 10.6001/actamedica.v23i4.3424
17.    Galustyan MV, Kutsenko II, Borovikov IO, Magay AS. Possibilities of predicting uterine scar failure after cesarean section. Medical Herald of the South of Russia. 2021; 12(1): 54-61. Russian (Галустян М.В., Куценко И.И., Боровиков И.О., Магай А.С. Возможности прогнозирования несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения //Медицинский вестник Юга России. 2021. Т. 12, № 1. С. 54-61.) doi: 10.21886/2219-8075-2021-12-1-54-61
18.    Zermano S, Seminara G, Parisi N, Serantoni V, Arcie M ri, Biasioli A. Prenatal Detection and Conservative Management of Uterine Scar Dehiscence in Patient with Previous Uterine Rupture and Multiple Surgeries-A Case Report. Healthcare (Basel). 2024; 12(10): 988. doi: 10.3390/healthcare12100988
19.    Chen Y-Y, Tsai C-C, Lan K-C, Ou Y-C. Preliminary report on the use of a levonorgestrel intrauterine system for the treatment of intermenstrual bleeding due to previous cesarean delivery scar defect. J Obstet Gynaecol Res. 2019; 45(10): 2015-2020. doi: 10.1111/jog.14060
20.    Moore JF, Carugno J. Hysteroscopy. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. 2025 Apr 6
21.    Guan Z, Liu J, Bardawil E, Guan X. Surgical Management of Cesarean Scar Defect: The Hysteroscopic-Assisted Robotic Single-Site Technique. J Minim Invasive Gynecol. 2020; 27(1): 24-25. doi: 10.1016/j.jmig.2019.06.007
22.    Zhang N-N,  Wang G-W, Zuo N, Yang Q. Novel laparoscopic surgery for the repair of cesarean scar defect without processing scar resection. BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21(1): 815. doi: 10.1186/s12884-021-04281-8
23 Operative gynecology. Endoscopic Surgery. 2021; 27(6): 56-63. Russian (Габузов Г.Г., Саврасов Г.В., Саакова А.Л. Место робота в оперативной гинекологии //Эндоскопическая хирургия. 2021. Т. 27, № 6. С. 56-63.) doi: 10.17116/endoskop20212706156
24.    Ponomareva YuN, Loginova EA, Sementsova NA. Robot-assisted correction of incompetent uterine scar after cesarean section. Obstetrics and gynecology. 2021; 10: 143-152. Russian (Пономарева Ю.Н., Логинова Е.А., Семенцова Н.А. Робот-ассистированная коррекция несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения //Акушерство и гинекология. 2021. № 10. С. 143-152.) doi: 10.18565/aig.2021.10.143-152
25.    Lopes B, Sousa P, Alvites R, Branquinho M, Sousa A, Mendonça C, et al. The Application of Mesenchymal Stem Cells on Wound Repair and Regeneration. Appl. Sci. 2021; 11(7): 3000. doi: 10.3390/app11073000
26.    Wu S, Sun S, Fu W, Yang Z, Yao H, Zhang Z. The Role and Prospects of Mesenchymal Stem Cells in Skin Repair and Regeneration. Biomedicines. 2024; 12(4): 743. doi: 10.3390/biomedicines12040743
27.    Chicharro-Alcántara D, Rubio-Zaragoza M, Damiá-Giménez E, Carrillo-Poveda JM, Cuervo-Serrato B, Peláez-Gorrea P, Sopena-Juncosa JJ. Platelet Rich Plasma: New Insights for Cutaneous Wound Healing Management. J Funct Biomater. 2018; 9(1): 10. doi: 10.3390/jfb9010010
28.    Bolton L. Platelet-Rich Plasma: Optimal Use in Surgical Wounds. Wounds. 2021; 33(8): 219-221
29.    Zhang Z, Liu P, Xue X, Zhang Z, Wang L, Jiang Y, et al. The role of platelet-rich plasma in biomedicine: A comprehensive overview. iScience. 2025; 28(2): 111705. doi: 10.1016/j.isci.2024.111705

Корреспонденцию адресовать:

ЩЕДРИНА Ирина Дмитриевна
194291, г. Санкт-Петербург, Выборгский район, пр. Луначарского, д. 45, к. 2, литер А, ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница
Тел: 8 (812) 670-18-88   E-mail: forgottenz@mail.ru

Сведения об авторах:

ЩЕДРИНА Ирина Дмитриевна
канд. мед. наук, врач вкушер-гинеколог гинекологического отделения, ГБУЗ ЛОКБ, г. Санкт-Петербург, Россия
E-mail: forgottenz@mail.ru

МАЛУШКО Антон Викторович
зав. гинекологическим отделением, ГБУЗ ЛОКБ, г. Санкт-Петербург, Россия
E-mail: a-malushko@mail.ru

ФАТКУЛЛИНА Ирина Борисовна
доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия

АЛЕКСЕЕВ Сергей Михайлович
канд. мед. наук, главный врач, ГБУЗ ЛОКБ, г. Санкт-Петербург, Россия
E-mail: bmt312@gmail.com

МАХИНОВ Владимир Алексеевич
канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог гинекологического отделения, ГБУЗ ЛОКБ, г. Санкт-Петербург, Россия
E-mail: mahinovva@mail.ru

Information about authors:

SHCHEDRINA Irina Dmitrievna
candidate of medical sciences, obstetrician-gynecologist of the gynecology department, Leningrad Regional Clinical Hospital, St. Petersburg, Russia
E-mail: forgottenz@mail.ru

MALUSHKO Anton Viktorovich
head of the gynecology department, Leningrad Regional Clinical Hospital, St. Petersburg, Russia
E-mail: a-malushko@mail.ru

FATKULLINA Irina Borisovna
doctor of medical sciences, professor, professor of the obstetrics and gynecology department N 2, Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

ALEKSEEV Sergey Mikhailovich
candidate of medical sciences, chief physician, Leningrad Regional Clinical Hospital, St. Petersburg, Russia
E-mail: bmt312@gmail.com

MAKHINOV Vladimir Alekseevich
candidate of medical sciences, obstetrician-gynecologist of the gynecological department, Leningrad Regional Clinical Hospital, St. Petersburg, Russia
E-mail: mahinovva@mail.ru

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.