ЭФФЕКТИВНОСТЬ УПРАЖНЕНИЙ КЕГЕЛЯ В ТЕРАПИИ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ 1-2 СТЕПЕНИ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Мозес В.Г., Короткевич О.С., Ющенко М.А., Рудаева Е.В., Елгина С.И., Мозес К.Б.,  Помыткина Т.Е.

Кемеровский государственный университет, Кузбасская областная клиническая больница им. С.В. Беляева, Кемеровский государственный медицинский университет, г. Кемерово, Россия
Новокузнецкая городская больница № 29, г. Новокузнецк, Россия

ЭФФЕКТИВНОСТЬ УПРАЖНЕНИЙ КЕГЕЛЯ В ТЕРАПИИ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ 1-2 СТЕПЕНИ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Цель – оценить эффективность тренировки мышц тазового дна упражнениями Кегеля в терапии пролапса тазовых органов 1-2 степени у женщин в постменопаузальном периоде.
Результаты ретроспективного исследования 94 пациенток показали, что 12 месяцев регулярной тренировки мышц тазового дна упражнениями Кегеля не приводило к уменьшению частоты и интенсивности клинических симптомов заболевания, частоты скрытого и явного недержания мочи.
Полученные результаты обосновывают создание новых методик тренировки мышц тазового дна для лечения пролапса тазовых органов у пациентов этой возрастной группы.

Ключевые слова: пролапс тазовых органов; качество жизни

Moses V.G., Korotkevich O.S., Yushchenko M.A., Rudaeva E.V., Elgina S.I., Moses K.B., Pomytkina T.E.

Kemerovo State University, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after. S.V. Belyaev, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
Novokuznetsk City Clinical Hospital N 29, Novokuznetsk, Russia

THE EFFECTIVENESS OF KEGEL EXERCISES IN THE TREATMENT OF GRADE 1-2 PELVIC ORGAN PROLAPSE IN POSTMENOPAUSAL WOMEN

Objective – to evaluate the effectiveness of pelvic floor muscle training using Kegel exercises in the treatment of grade 1-2 pelvic organ prolapse in postmenopausal women.
The results of a retrospective study of 94 patients showed that 12 months of regular pelvic floor muscle training using Kegel exercises did not reduce the intensity of clinical symptoms of the disease.
The results obtained justify the creation of new pelvic floor muscle training techniques for the treatment of pelvic organ prolapse in patients of this age group.

Key words: pelvic organ prolapse; quality of life

Пролапс тазовых органов – заболевание, значительно снижающее качество жизни у женщин, обладающее прогрессирующим течением, рано или поздно требующим хирургической коррекции [1]. Пик распространенности заболевания приходится на возраст постменопаузы, достигая в популяции 76% [2]. За счет нарушения анатомического расположения органов малого таза заболевание значительно увеличивает вероятность развития неудержания мочи и кала, рецидивирующих инфекций мочевыделительной системы [3]. Пролапс тазовых органов обладает прогредиентным течением, что делает актуальным поиск новых эффективных методик его лечения и профилактики прогрессирования.
При небольшой степени пролапса, когда хирургические методики лечения не показаны, широко применяются упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Классическим примером таких упражнений является методика, разработанная Арнольдом Кегелем, так называемые упражнения Кегеля. Вопрос эффективности упражнений Кегеля, особенно в постменопаузальном периоде, при котором активно запускаются инволютивные процессы в мышцах тазового дна, остается предметом оживленных дискуссий.
Все это определило цель исследования – оценить эффективность тренировки мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля при лечении пролапса тазовых органов 1-2 степени у женщин в периоде постменопаузы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Сплошным методом были обследованы 94 пациентки. Критерии включения в исследование: постменопаузальный период, пролапс тазовых органов 1-2 степени по классификации Baden-Walker; согласие больной участвовать в исследовании, отсутствие противопоказаний для выполнения упражнений Кегеля. Критерии исключения: отсутствие постменопаузального периода, показания для хирургического лечения пролапса тазовых органов, отказ больной соблюдать протокол исследования на любом его этапе, противопоказания для выполнения упражнений Кегеля.
Затем исследуемые женщины были разделены на следующие группы: А (n = 47) – пациентки, выполняющие протокол тренировки при помощи упражнений Кегеля; В (n = 47) – пациентки, которым протокол тренировки при помощи упражнений Кегеля не назначался. В течение 12 месяцев по телефону проводился контроль регулярности выполнения тренировок пациентами, при невыполнении регулярных тренировок пациентки исключались из исследования. Второй визит проводился через 12 месяцев после начала тренировки мышц тазового дна. Объем обследования на первом (на момент обращения) и втором визите включал в себя выявление и измерение интенсивности симптомов заболевания по шкале NRS, выявление скрытого и явного недержания мочи при помощи кашлевой пробы и пробы Вальсальвы.
К первичным исходам исследования отнесены частота и интенсивность клинических симптомов пролапса тазовых органов на втором визите. К вторичным исходам исследования отнесены частота скрытого и явного недержания мочи на втором визите.
Статистический анализ проводился с использованием программы Statsoft Statistica 10,0. Выборочные параметры, приводимые в таблицах, имеют следующие обозначения: n – объем анализируемой подгруппы. Абсолютные значения, представленные дискретными показателями, описывались медианой (Ме) и межквартильным интервалом, относительные величины – процентными долями. Сравнение двух независимых групп проводилось при помощи критерия Mann-Whitney (U Test), сравнение относительных величин проводилось при помощи критерия ꭓ2.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Возраст женщин в сравниваемых группах составил 66 (62,2; 71,4) лет в группе А, 67,2 (63,1; 72,4) лет в группе В, p = 0,125.
На первом визите интенсивность жалоб по шкале NRS составила: 1 (0; 2) балл в группе А и 1 (0; 1) балл в группе В, p = 0,980. Положительная кашлевая проба выявлялась у 100% в группе А и у 100% в группе В; положительная проба Вальсальвы – у 98% и 93% соответственно, р = 0,230.
На втором визите интенсивность жалоб составила 1 (0; 1) балл в группе А и 1 (1; 2) балл в группе В, p = 0,06. Положительная кашлевая проба выявлялась у 82,3% в группе А и у 100% в группе В, р = 0,103; положительная проба Вальсальвы – у 84,3% и 93% соответственно, р = 0,190.
Данные жалоб пациенток на втором визите представлены на рисунке.

Рисунок. Жалобы пациентов (второй визит)
Figure. Patient complaints (second visit)

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Вопрос эффективности консервативной терапии в профилактике прогредиентного течения и купировании симптомов ПТО остается открытым [4]. Ведущим методом консервативного лечения до настоящего времени остаются методики, основанные на тренировке мышц тазового дна, базирующиеся на упражнениях, разработанных Арнольдом Кегелем. Первые оценки этих упражнений показали их хорошую эффективность, однако последние исследования демонстрируют их главный недостаток – плохую обратную связь с пациентом и поэтому недостаточно быстрое формирование двигательного стереотипа [5]. Это приводит к низкой эффективности тренировок [6, 7]. Проведенное исследование подтверждает эти данные. Результаты первичного исхода показали, что регулярные тренировки мышц тазового дна упражнениями Кегеля не уменьшало частоту и интенсивность клинических симптомов заболевания у женщин в постменопаузальном периоде. Вторичные исходы исследования продемонстрировали, что упражнения Кегеля не повлияли на частоту скрытого и явного недержания мочи у таких пациенток.

ВЫВОДЫ

Регулярная тренировка мышц тазового дна упражнениями Кегеля у женщин в постменопаузальном периоде с пролапсом мышц тазового дна 1-2 степени оказалась малоэффективной, что обосновывает создание новых подходов к лечению заболевания у лиц этой возрастной группы.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Pelvic Organ Prolapse: ACOG Practice Bulletin, Number 214. Obstet Gynecol. 2019; 134(5): e126-e142. doi: 10.1097/AOG.0000000000003519
2.      Moses VG. Hormonal contraception in women at risk for the development of arterial and venous thrombosis. Issues of gynecology, obstetrics and perinatology. 2009; 8(2): 83-87. Russian (Мозес В.Г. Гормональная контрацепция у женщин группы риска по развитию артериальных и венозных тромбозов //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. Т. 8, № 2. С. 83-87)
3.      Madhu C, Swift S, Moloney-Geany S, Drake MJ. How to use the Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) system? Neurourol Urodyn. 2018; 37(S6): S39-S43. doi: 10.1002/nau.23740
4.      Bø K, Anglès-Acedo S, Batra A, Brækken IH, Chan YL, Jorge CH, et al. Are hypopressive and other exercise programs effective for the treatment of pelvic organ prolapse? Int Urogynecol J. 2023; 34(1): 43-52. doi: 10.1007/s00192-022-05407-y
5.      Espiño-Albela A, Castaño-García C, Díaz-Mohedo E, Ibáñez-Vera AJ. Effects of Pelvic-Floor Muscle Training in Patients with Pelvic Organ Prolapse Approached with Surgery vs. Conservative Treatment: A Systematic Review. J Pers Med. 2022; 12(5): 806. doi: 10.3390/jpm12050806
6       Kosykh SL, Moses VG. Experience of using a combined local antibiotic for nonspecific bacterial vulvovaginitis in girls. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013; 13(1): 42-45. Russian (Косых С.Л., Мозес В.Г. Опыт использования комбинированного антибиотика местного действия при неспецифическом бактериальном вульвовагините у девочек //Российский вестник акушера-гинеколога. 2013. Т. 13. № 1. С. 42-45)
7.      Jin C, Yan H, Shang Y, Dong C, Li P, Tang Y, et al. Real-world clinical effectiveness of nonsurgical treatments for female with POP-Q stage II cystocele: a retrospective analysis of therapeutic efficacy. Transl Androl Urol. 2024; 13(4): 483-492. doi: 10.21037/tau-23-486

Корреспонденцию адресовать:

МОЗЕС Вадим Гельевич
650000, г. Кемерово, ул. Красная, д. 6, ФГБОУ ВО КемГУ
Тел: 8 (3842) 58-12-26       E-mail: vadimmoses@mail.ru

Сведения об авторах:

МОЗЕС Вадим Гельевич
доктор мед. наук, профессор, директор медицинского института, ФГБОУ ВО КемГУ, г. Кемерово, Россия
E-mail: vadimmoses@mail.ru

КОРОТКЕВИЧ Олеся Сергеевна
канд. мед. наук, заведующая женской консультацией № 3, ГАУЗ НГКБ № 29, г. Новокузнецк, Россия
E-mail: lisenok13_83@mail.ru

ЮЩЕНКО Марина Анатольевна
заведующая гинекологическим отдалением, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
E-mail: marina.yushchenko.1967@mail.ru

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru

РУДАЕВА Елена Владимировна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: rudaevae@mail.ru

МОЗЕС Кира Борисовна
ассистент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: kbsolo@mail.ru

ПОМЫТКИНА Татьяна Евгеньевна
доктор мед. наук, доцент, заведующая кафедрой поликлинической терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: pomitkina@mail.ru

Information about authors:

MOZES Vadim Gelievich
doctor of medical sciences, professor, director of the Medical Institute, Kemerovo State University, Kemerovo, Russia
E-mail: vadimmoses@mail.ru

KOROTKEVICH Olesya Sergeevna
candidate of medical sciences, head of women's consultation No. 3, Novokuznetsk City Clinical Hospital No. 29, Novokuznetsk, Russia
E-mail: lisenok13_83@mail.ru

YUSHCHENKO Marina Anatolyevna
head of the gynecological department, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia
E-mail: marina.yushchenko.1967@mail.ru

ELGINA Svetlana Ivanovna
doctor of medical sciences, docent, professor of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: elginas.i@mail.ru

RUDAEVA Elena Vladimirovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: rudaeva@mail.ru

MOZES Kira Borisovna
assistant of the department of outpatient therapy and nursing, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: kbsolo@mail.ru

POMYTKINA Tatyana Evgenievna
doctor of medical sciences, docent,  head of the department of outpatient therapy and nursing, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: pomitkina@mail.ru

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.