РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ЭНДОМЕТРИОЗ. ФАКТОРЫ РИСКА

Ламонова С.С., Елгина С.И., Большанина Е.А., Большанина Е.Е., Сокирник М.Д., Рудаева Е.В., Мозес К.Б.

Кузбасская областная клиническая больница им. С.В. Беляева, Кемеровский государственный медицинский университет, Клинический консультативно-диагностический центр им. И.А. Колпинского,
г. Кемерово, Россия

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ЭНДОМЕТРИОЗ. ФАКТОРЫ РИСКА

Эндометриоз – это хроническое гинекологическое заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, развивается вне матки, вызывая разнообразные клинические проявления, включая хроническую боль, бесплодие и другие осложнения.
Основным текущим методом лечения эндометриоза является оперативное вмешательство с целью удаления очагов эндометриоза. Однако научные исследования показывают, что риск рецидива остается значительным даже после успешно проведенной хирургической интервенции.

Ключевые слова: эндометриоз; рецидивы; оперативное и хирургическое лечение

Lamonova S.S., Еlgina S.I., Bolshanina E.A., Bolshanina E.Е., Sokirnik M.D., Rudaeva E.V., Moses K.B.

S. V. Belyaev Kuzbass Clinical Hospital, Kemerovo State Medical University, I.A. Kolpinsky Clinical Consulting and Diagnostic Center,
Kemerovo, Russia

RECURRENT ENDOMETRIOSIS. RISK FACTORS

Endometriosis is a chronic gynecological disease in which endometrial—like tissue develops outside the uterus, causing a variety of clinical manifestations, including chronic pain, infertility, and other complications. The main current treatment for endometriosis is surgery to remove the foci of endometriosis. However, scientific studies show that the risk of recurrence remains significant even after successful surgical intervention.

Key words: endometriosis; relapses; operative and surgical treatment

Эндометриоз – это хроническое гинекологическое заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, развивается вне матки, вызывая разнообразные клинические проявления, включая хроническую боль, бесплодие и другие осложнения [1-3]. Основным текущим методом лечения эндометриоза является оперативное вмешательство с целью удаления очагов эндометриоза [4-7]. Однако научные исследования показывают, что риск рецидива остается значительным даже после успешно проведенной хирургической интервенции [8-10]. Это обстоятельство вызывает необходимость поиска эффективных методов, способных уменьшить вероятность повторного развития заболевания.
Цель исследования – выявить факторы риска рецидива эндометриоза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В данном поперечном исследовании участвовали 400 пациенток в возрасте от 15 до 63 лет (средний возраст – 36,3 лет [35,54-37,11]) с диагнозом «Эндометриоз», находившихся в гинекологическом отделении № 2 ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева в период 2020-2023 гг.
Критерии включения: 1) оперативное лечение эндометриоза; 2) гистологическое подтверждение диагноза; 3) срок с момента операции не менее 12 месяцев; 4) проведение контрольного ультразвукового исследования (УЗИ) не менее чем через 12 месяцев после оперативного лечения.
Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия рецидива. Женщин без рецидива – 342/400 (85,5%), с рецидивом – 58/400 (14,5%).
Статистический анализ проводился при помощи языка python в среде google colab с использованием статистического пакета scipy.stats. При нормальном распределении количественные переменные описывали с помощью средней арифметической (M). Для выявления статистически значимых различий между двумя группами использовался статистический тест Уэлча. При распределении, отличном от нормального, количественные переменные описывали с помощью медианы (Me) и интерквартильного размаха [Q1; Q3]. Для анализа использовали методы непараметрической статистики: критерий Манна-Уитни и критерий Краскела-Уоллиса. Для сравнения средних трех групп использовался тест ANOVA – однофакторный вариант. Для оценки медиан использовалась технология bootstrap. Различия считали статистически значимыми при p < 0,01.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст пациенток с рецидивами эндометриоза составил 27,74 [26,31-29,18] лет, в группе без рецидива – 36,25 [35,36-37,15] лет (p < 0,0001). У женщин с рецидивом эндометриоза отмечался статистически значимо более высокий уровень ИМТ – 30,0 [20,0; 34,0], чем у пациенток без рецидива – 22,0 [17,0; 26,0] (p < 0,001).
При анализе характерного проявления эндометриоза, такого как синдром хронической тазовой боли, у женщин с рецидивом он наблюдался значимо чаще (53/58; 91,4%) в сравнении с женщинами без рецидива (56/342; 16,4%) (p < 0,005). Наличие межменструальных выделений также выявлялось значимо чаще у женщин с рецидивами эндометриоза – 36/58 (62%), против 44/342 (7%) у женщин без рецидива, p < 0,001. При этом 41/58 (70,7%) исследуемых с рецидивом предъявляли жалобы на диспареунию, среди женщин с отсутствием рецидива таковых оказалось 28/342 (8%), p < 0,001 (рис. 1).

Рисунок 1. Жалобы пациенток с эндометриозом с рецидивом заболевания и без рецидива
Figure 1. Complaints of patients with endometriosis with and without recurrence of the disease

 


При анализе распространенности разных форм эндометриоза было выявлено, что в группе женщин с рецидивом 17/58 (29,7%) имели наружный генитальный эндометриоз, 11/58 (18,9%) страдали внутренним генитальным эндометриозом. У такого же количества женщин (11/58; 18,9%) было сочетание наружного генитального и внутреннего генитального эндометриоза, у 6/58 (10,8%) наблюдалось сочетание наружного, внутреннего и экстрагенитального эндометриоза, у аналогичного количества женщин (6/58; 10,8%) имелся наружный и экстрагенитальный эндометриоз. При этом экстрагенитальный эндометриоз был у 5/58 женщин (8,1%), а 2/58(2,7%) женщины имели сочетание экстрагенитального и внутреннего генитального эндометриоза.
В группе женщин без рецидива 110/342 (32,2%) женщин страдали наружным генитальным эндометриозом, 92/342 (26,9%) имели внутренний генитальный эндометриоз, 69/342 (20,2%) – сочетание наружного и внутреннего генитального эндометриоза. Экстрагенитальная форма эндометриоза была обнаружена у 27/342 (7,9%) женщин, такое же число женщин имели сочетание наружного и внутреннего генитального эндометриоза с экстрагенитальным. Комбинацию наружного генитального и экстрагенитального эндометриоза имели 9/342 (2,6%) обследованных, 8/342 (2,3%) больных страдали сочетанием экстрагенитального и внутреннего эндометриоза. Анатомическая локализация эндометриоза в группах женщин не различалась (p > 0,05) (рис. 2).

Рисунок 2. Локализация эндометриоза у пациенток с рецидивом заболевания и без рецидива
Figure 2. Localization of endometriosis in patients with and without disease recurrence

 


После операции женщины получали различную консервативную терапию – диеногест, КОК, аГнРГ, левоноргестрел в виде внутриматочной терапевтической системы, дидрогестерон и различные комбинации данных лекарственных препаратов. Наиболее часто после операции пациентки получали КОК (8/5; 14%), диеногест (5/58; 9%), диеногест в сочетании с КОК (6/58; 10%), аГТРГ (4/58; 7%), аГТРГ в сочетании с КОК и дидрогестероном (3/58; 5%). 25/58 (43%) женщин лечение после операции не получали.
Через 12 месяцев частота рецидива эндометриоза составила 3/22 (9%) женщин в группе принимавших гормональную терапию и 8/25 (32%) среди тех, кто не получал какого-либо лечения (p < 0,05). С течением времени (24 месяца) отмечено повышение частоты рецидива у 14/33 (42%) и 15/25 (60%) женщин соответственно (p < 0,05). Средний срок до наступления рецидива у женщин в группе с терапией составил 4,28 года [3,11-5,45], а в группе без лечения – 2,36 года [1,73-2,99] (p < 0,01).
В зависимости от терапии, наименьшие показатели рецидива отмечены у пациенток, принимавших КОК, диеногест и диеногест с КОК. Наблюдаемый средний срок до наступления рецидива в этой группе женщин составил 3,31 [1,73-4,89] года, 2,92 [0,64-5,19] и 4,67 [2,57-6,77] года. Однако различия статической значимости не имели (рис. 3).

Рисунок 3. Используемые препараты для лечения эндометриоза у пациенток
Figure 3. Used drugs for the treatment of endometriosis in patients

 


Анализируя локализацию очага рецидива обнаружено, что более половины пациенток (38/58; 65%) имели рецидив в области предыдущих очагов, 20/58 (35%) – в новых локализациях. У 3/58 (5%) женщин рецидив эндометриоза случался дважды. При этом, две из них не получали какую-либо гормональную терапию, а одна пациентка принимала КОК в течение только 6 месяцев, как после первого случая рецидива, так и при повторном возвращении заболевания.

ВЫВОДЫ

Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод, что молодой возраст, ожирение, отсутствие гормональной терапии после оперативного вмешательства ассоциируются с риском рецидива эндометриоза. Также к факторам риска рецидива эндометриоза можно отнести неполное удаление очагов во время оперативного лечения. Стоит отметить, что ни одна женщина с рецидивом эндометриоза не получала адекватную терапию, как по длительности, так и по сочетанию лекарственных препаратов. Требуются дальнейшие исследования и сбор большего количества информации для оценки факторов риска и определения статистически значимых различий.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Borisova AV, Kozachenko AV, Frankevich VE, Chagovets VV, Kononokhin AS, Starodubtseva NL, et al. Risk factors for recurrence of external genital endometriosis after surgical treatment: prospective cohortant study. Medical Council. 2018; (7): 32-38. Russian (Борисова А.В., Козаченко А.В., Франкевич В.Е., Чаговец В.В., Кононихин А.С., Стародубцева Н.Л., и др. Факторы риска развития рецидива наружного генитального эндометриоза после оперативного лечения: проспективное когортное исследование //Медицинский Совет. 2018. № 7. С. 32-38.) doi: 10.21518/2079-701X-2018-7-32-38
2.      Senina DN, Pashaeva SA, Kulakova YuA, Chuprynin VD, Asaturova AV, Ezhova LS, et al. Clinical and history features of patients with recurrent deep endometriosis: A retrospective study. Gynecology. 2024; 26(1): 45-51. Russian (Сенина Д.Н., Пашаева С.А., Кулакова Ю.А., Чупрынин В.Д., Асатурова А.В., Ежова Л.С., и др. Клинико-анамнестические особенности пациенток с рецидивом глубокого эндометриоза //Гинекология. 2024. Т. 26, № 1. С. 45-51.) doi: 10.26442/20795696.2024.1.202615
3.      Pavlov RV, Kundohova MS. The prognosis of external genital endometriosis recurrence. Astrakhan medical journal. 2011; 6(3): 119-121. Russian (Павлов Р.В., Кундохова М.С. Прогнозирование рецидивов наружного генитального эндометриоза //Астраханский медицинский журнал. 2011. Т. 6, № 3. С. 119-121)
4.      Chizhova AV, Mangileva YaA, Kudryavtseva EV, Oboskalova TA. Risk factors for the development of ovarian endometrioma recurrence after surgical treatment in metropolitan areas. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2022; 22(6): 6‑12. Russian (Чижова А.В., Мангилева Я.А., Кудрявцева Е.В., Обоскалова Т.А. Факторы риска развития рецидива эндометриомы яичника после оперативного лечения в условиях мегаполиса //Российский вестник акушера-гинеколога. 2022. Т. 22, №6. С. 6‑12.) doi: 10.17116/rosakush2022220616
5.      Han S, Lee H, Kim S, Joo J, Suh D, Kim K, et al. Risk factors related to the recurrence of endometrioma in patients with long-term postoperative medical therapy. Ginekol Pol. 2018; 89(11): 611-617. doi: 10.5603/GP.a2018.0105
6.      Holdsworth-Carson SJ, Chung J, Machalek DA, Li R, Jun BK, Griffiths MJ, et al. Predicting disease recurrence in patients with endometriosis: an observational study. BMC Med. 2024; 22(1): 320. doi: 10.1186/s12916-024-03508-7
7.      Pronina VA, Sokolova AV, Chernukha GE. Clinical manifestations and recurrence rates of various forms of extragenital endometriosis. Obstetrics and Gynecology. 2023; (12): 134-142. Russian (Пронина В.А., Соколова А.В., Чернуха Г.Е. Клинические проявления и частота рецидивов различных форм наружного генитального эндометриоза //Акушерство и гинекология. 2023. № 12. C. 134-142.) doi: 10.18565/aig.2023.234
8.      Qiong Chen, Jing Wang, Xiaoya Ding, Qingfei Zhang, Ping Duan. Emerging strategies for the treatment of endometriosis. Biomedical Technology. 2024; 7(1997); 46-62. doi: 10.1016/j.bmt.2024.08.002
9.      Veth VB, Keukens A, Reijs A, Bongers MY, Mijatovic V, Coppus SFPJ, et al. Recurrence after surgery for endometrioma: a systematic review and meta-analyses. Fertil Steril. 2024; 122(6): 1079-1093. doi: 10.1016/j.fertnstert.2024.07.033
10.    Zakhari A, Delpero E, McKeown S, Tomlinson G, Bougie O, Murji A. Endometriosis recurrence following post-operative hormonal suppression: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2021; 27(1): 96-107. doi: 10.1093/humupd/dmaa033

Корреспонденцию адресовать:

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22 а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3842) 73-48-56    E-mail: elginas.i@mail.ru

Сведения об авторах:

ЛАМОНОВА Светлана Сергеевна
зав. гинекологическим отдалением № 2, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru

БОЛЬШАНИНА Екатерина Александровна
зав. отделением акушерства и гинекологии, ГАУЗ ККДЦ им. И.А. Колпинского, г. Кемерово, Россия
E-mail: bolshanina81@mail.ru

БОЛЬШАНИНА Елизавета Евгеньевна
студент лечебного факультета, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: bolshanina08@mail.ru

СОКИРНИК Мария Дмитриевна
студент лечебного факультета, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: marysokirnik531@bk.ru

РУДАЕВА Елена Владимировна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: rudaevae@mail.ru

МОЗЕС Кира Борисовна
ассистент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: kbsolo@mail.ru

Information about authors:

LAMONOVA Svetlana Sergeevna
head of gynecological department N 2, Kemerovo Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia

ELGINA Svetlana Ivanovna
doctor of medical sciences, docent, professor of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: elginas.i@mail.ru

BOLSHANINA Ekaterina Aleksandrovna
head of the department of obstetrics and gynecology, Kemerovo Clinical and Diagnostic Center named after I.A. Kolpinsky, Kemerovo, Russia
E-mail: bolshanina81@mail.ru

BOLSHANINA Elizaveta Evgenievna
student of the faculty of medicine, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: bolshanina08@mail.ru

SOKIRNIK Maria Dmitrievna
student of the faculty of medicine, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: marysokirnik531@bk.ru

RUDAEVA Elena Vladimirovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: rudaeva@mail.ru

MOZES Kira Borisovna
assistant of the department of polyclinic therapy and nursing, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: kbsolo@mail.ru

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.