Отправить письмо автору 
Написать комментарий 
Игишева Л.Н., Звягина Ж.А., Цой Е.Г., Шабалдин А.В., Вакулова Т.М.
Кемеровский государственный медицинский университет, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний,
г. Кемерово, Россия
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ И ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Цель исследования – выявить значимые факторы, влияющие на постнатальное
функционирование артериального протока (АП) у недоношенных детей с экстремально
низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) и оценить их с позиции
управляемости.
Материалы и методы. В сплошном проспективном исследовании 98 недоношенных
детей в первые 72 часа жизни, по результатам эхокардиографического
исследования, распределены на 2 группы (с открытым АП – 67 детей, без
АП – 31 ребенок. В возрасте 1 месяца жизни продолжалось наблюдение за
90 новорожденными, АП оставался открытым у 48 детей, у 42 детей
АП не выявлялся. Изучены гемодинамические и лабораторные данные (NT- proBNP).
Результаты. В 72 часа жизни новорожденные с открытым АП и без
него не имели гемодинамических различий. В 1 месяц жизни в группе детей с АП выявили
особенности внутрисердечной гемодинамики:
гипертрофию
миокарда (ТМЖП 3,26 мм, р = 0,039), дилатацию левого желудочка (ЛЖ)
(КСО 1,97 мл, р = 0,04), градиент давления на ТК (21,29 мм рт.
ст., р = 0,021). Уровень NT –
proBNP в раннем неонатальном периоде и в 1 месяц жизни не превышал
принятых референсных значений. В 1 месяц определен значимый комплекс факторов: длительность
безводного периода, оценка по шкале Апгар на 5 минуте, синдром общего
угнетения центральной нервной системы (ЦНС) в 2 недели жизни,
респираторный ацидоз при рождении, гемодинамические параметры в 72 часа
жизни (большие размеры КДР и ООО), изменения легочного интерстиция в 2 недели
жизни. На основании этих изменений, применив множественную логистическую
регрессию, построен алгоритм вероятности функционирования АП. Контролируемыми и
управляемыми
факторами состояния АП можно признать параметры кислотно-щелочного состояния
(КЩС).
Заключение. У недоношенных с ЭНМТ и ОНМТ с открытым АП
диагностированные признаки ремоделирования миокарда являлись следствием
адаптивных процессов в организме недоношенных. Оценка и коррекция параметров
КЩС (BE, рО2 и рСО2) в первые 72 часа постнатальной
жизни позволят контролировать АП.
Ключевые слова: недоношенные дети; экстремально низкая масса тела; очень низкая масса тела; открытый артериальный проток
Igisheva L.N., Zvyagina Zh.A., Tsoi E.G., Shabaldin A.V., Vakulova T.M.
Kemerovo State Medical University, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases,
Kemerovo, Russia
OPEN DUCTUS ARTERIOSUS IN PREMATURE INFANTS WITH EXTREMELY LOW AND VERY LOW BODY WEIGHT
The aim of the research – to identify significant
factors affecting the postnatal functioning of PDA in premature infants with
extremely low and very low body weight and to evaluate them from a
manageability perspective.
Materials and
methods. In a continuous prospective study, 98 premature
infants in the first 72 hours of life were divided into 2 groups
according to the results of an echocardiological examination (67 children
with PDA, 31 children without DA At the age of 1 month of life, 90 newborns
were monitored, 48 children had open AP, and 42 children had no AP.
Hemodynamic and laboratory data (NT- proBNP) were studied.
Results. At 72 hours of life, premature infants with PDA and without it had
no hemodynamic differences. At 1 month of life, the features of
intracardiac hemodynamics were revealed in the PDA group: myocardial
hypertrophy (thickness interventricular
septum 3.26 mm, p = 0.039), dilation of the
left ventricle (end systolic volume 1.97 ml, p = 0.04), tricuspid
regurgitation (21.29 mmHg, p = 0.021). The level of NT – proBNP in
the early neonatal period and at 1 month of life did not exceed the
accepted reference values. At 1 month, a significant set of factors was
determined: the duration of the anhydrous period, the Apgar score at 5 minutes,
the syndrome of general depression of the central nervous system at 2 weeks
of life, respiratory acidosis at birth, hemodynamic parameters at 72 hours
of life (large final diastolic size and open oval window), changes in the pulmonary interstitium at 2 weeks of life, based
on which, using multiple logistic regression, an algorithm for the probability
of PDA is constructed. Controlled and controllable factors of the state of the
AP can be recognized as the parameters of the acid-base state.
Conclusion. Signs of myocardial remodeling were diagnosed as
a result of adaptive processes in the body of premature infants. Assessment and
correction of the acid-base state parameters (BE, pO2 and pCO2) in the first 72 hours
of postnatal life will allow monitoring of PDA.
Key words: preterm infants; extremely low body weight; very low body weigh; patent ductus arteriosus
Частота рождения
недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой
массой тела (ОНМТ) остается стабильной в течение последних десяти лет, в то же
время их постнатальное ведение продолжает совершенствоваться [1]. Артериальный проток (АП) – сосуд, осуществляющий связь
между легочной артерией и аортой в условиях, когда легкие ребенка не
функционируют, а органом газообмена оказывается плацента [2, 3]. После рождения
АП закрывается в течение нескольких часов до 3-5 суток, а к 3-6 месяцам
полностью зарастает, превращаясь в артериальную связку [4]. У глубоко
недоношенных детей открытый АП считается признаком морфофункциональной
незрелости сердечно-сосудистой системы [4, 5]. Роль функционирующего АП у этих
детей до настоящего времени окончательно не определена и до сих пор остаются
спорные вопросы по тактике ведения недоношенных новорожденных и показаниям к
его закрытию хирургическим путем. Кроме того, не определено влияние открытого
АП на процессы постнатальной адаптации недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ при
рождении.
Цель исследования – выявить значимые факторы, влияющие на постнатальное
функционирование артериального протока (АП) у недоношенных детей с экстремально
низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) и оценить их с позиции
управляемости.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для достижения
цели в период 2019-2022 гг. на кафедре педиатрии и неонатологии Кемеровского государственного
медицинского университета проведено проспективное исследование, которое
включало 98 недоношенных новорожденных детей с ЭНМТ и ОНМТ. Все пациенты
находились на лечении в отделении реанимации новорожденных с дальнейшим
пребыванием в отделении патологии новорожденных Областного клинического
перинатального центра им. Л.А. Решетовой Кузбасской областной клинической
больницы им. С.В. Беляева и Кузбасской областной детской клинической больницы
им. Ю.А. Атаманова.
Критерии включения в исследование: информированное
письменное согласие законных представителей; гестационный возраст меньше 35 недель;
масса при рождении менее 1500 граммов; наличие или
отсутствие открытого АП.
Критерии исключения: срок гестации более 35 недель;
масса при рождении более 1500 г; наличие врожденных пороков развития (в
т.ч. сердечно-сосудистой и нервной системы); острая хирургическая патология;
генерализованные инфекции.
Проведена
комплексная оценка анамнестических данных, морфофункциональных особенностей
сердечно-сосудистой системы, результатов рентгенологического исследования
легких, данных кислотно-щелочного состояния крови (КЩС) у данных групп
пациентов. В первые 72 часа и в 1 месяц жизни проводилось ЭХО-КГ по
общепринятой методике путем парастернального и апикального доступов в двух-,
четырех- и пятикамерном сечении с применением фазированного датчика, частота
которого 3-8 МГц, представленной во многих отечественных и зарубежных
руководствах по ультразвуковой диагностике [6, 7]. Оценивался размер и критерии
гемодинамической значимости АП с использованием режима цветового допплеровского
картирования (ЦДК). В первые 72 ч после рождения по факту функционирования
АП дети разделены на 2 группы. В группе с функционирующим АП было 67 детей,
в группе, где АП не определялся – 31.
В возрасте 1 месяца
жизни, 90 недоношенных новорожденных детей, продолжавшие стационарное
лечение, были повторно разделены на 2 группы по факту функционирования АП.
В группе с функционирующим АП было 48 детей, в группе без АП – 42 ребенка.
В раннем неонатальном периоде и в 1 месяц жизни в венозной крови однократно
исследовался (согласно приложенной инструкции) NTproBNР (на основе технологии
хемилюминесцентного иммуноанализа микрочастиц (ХИАМ).
Обработка и анализ статистического материала выполнялись по
общепринятым методам вариационной статистики с помощью пакета прикладных
лицензионных программ Microsoft Office 2007, Statistica 12,0 StatSoft, Inc., а
также «Microsoft Exel» for «Windows». Анализ и описание количественных данных
проводились с учетом отсутствия нормального распределения, при помощи медианы
(Ме), межквартильный размах представлен 25% и 75% [Q1; Q3].
Статистическая значимость между показателями выборок оценивалась по
непараметрическому U-критерию Манна-Уитни, критический уровень при проверке
статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05. В описании
номинальных данных указывали абсолютные значения и процентные доли.
С целью разработки диагностического
алгоритма прогнозирования функционирования АП применен множественный
логистический регрессионный анализ, позволяющий анализировать взаимосвязь между
зависимой переменной (бинарный показатель, принимающий два значения, которые
кодировались как 1 (есть) и 0 (нет)) и любыми, количественными или качественными,
переменными-предикторами (независимыми переменными). Это дает возможность
прогнозировать, к какой из двух групп принадлежит изучаемый случай в
зависимости от известных значений переменных-предикторов. Необходимо отметить,
что полученные в представленном классификаторе (логистическая регрессия)
β-коэффициенты отражают относительное влияние фактора на зависимую переменную,
а B-коэффициенты показывают его прогностическую значимость и могут быть
использованы в уравнении, описывающем логистическую функцию. Оценивалось и
влияние отдельных факторов: положительное влияние со знаком (+) в таблице перед
коэффициентом, и отрицательное влияние – со знаком (-). Модель представлена
уравнением, которое включает не один, а несколько предикторов, каждый из
которых имеет свой регрессионный коэффициент:
f(x) = [exp (z)/1 + exp (z)] × 100,
где
z = a0 + a1 × Х1 + a2 × Х2… + аn × Хn,
где
z – зависимая переменная; a0 – константа; a1…аn
– коэффициенты регрессии;
Х1…Хn
– независимые переменные (значения факторных признаков).
Диагностическая эффективность логистического уравнения оценивалась по показателю площади под кривой (AUC), полученной путем проведенного ROC-анализа (значение AUC: 0,9-1,0 – отличная; 0,8-0,9 – очень хорошая; 0,7-0,8 – хорошая; 0,6-0,7 – средняя; 0,6 и меньше – неудовлетворительная), который показал значимое отклонение кривой, ограничивающей площадь под ней, от равновероятного распределения признака (p = 0,001), что соответствует стандартным требованиям. Также рассчитывали значения чувствительности (Se) и специфичности (Sp) фактора.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В первые 72 часа
жизни АП функционировал у 67 недоношенных новорожденных детей (68,4%), у
31 (31,6%) АП не определялся. Медиана размера протока составила 2,25 [Q1; Q3 : 0,6;
5,2] мм, и был характерен лево-правый сброс крови. Сравнительный анализ
параметров внутрисердечной гемодинамики в 72 часа жизни в исследуемых
группах статистической разницы не выявил. Примечательно,
что в первые 72 часа жизни значение LA/Ao было 1,2 [0,78; 1,7] (допустим
до ≤ 1,5), сердечный выброс левого желудочка составил 326 [141; 820]
мл/кг/мин (допустим до ≤ 300 мл/кг/мин), LVd/Ao 2,2 [1,7; 3,3]
(допустим до ≤ 2,1), сердечный индекс 4 [1,5; 8,2] л/мин/м2
(допустим до 4 л/мин/м2), т.е. особенности внутрисердечной
гемодинамики имели приемлемые для данной когорты детей значения.
Концентрация в крови NT-proBNP в раннем неонатальном
периоде в обеих группах не превышала нормальных значений, а сравнительный
анализ статистически значимой разницы не выявил. Таким образом, в 72 часа
жизни у недоношенных новорожденных детей с ЭНМТ и ОНМТ в группе с открытым АП
клинических и параклинических данных за сердечную недостаточность не было.
В возрасте 1 месяца жизни медиана размера АП
составила 1,7 [Q1; Q3 : 0,8; 3,7] мм, т.е. имелась тенденция к уменьшению
размера протока. При этом, у 10 детей АП открылся, у 32 пациентов
оставался открытым весь неонатальный период, всего в группе с АП было 42 ребенка
(46,7%). У 16 детей АП оставался закрытым, а у 32 детей он закрылся,
группу без АП в 1 месяц жизни составили 48 человек (53,3%) (рис.).
Рисунок. Состояние АП в
сравниваемых группах в 1 месяц
Figure. State of AP in the compared groups at 1 month
При сравнительном анализе в 1 месяц жизни (табл. 1) в группе с АП были статистически значимо большие размеры открытого овального окна (ООО) (р = 0,018), большая величина градиента давления на трикуспидальном клапане (ТК) (р = 0,021), большие значения конечного систолического объема (КСО) (р = 0,04), и толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП) (р = 0,039).
Таблица 1. Сравнительная характеристика
гемодинамических показателей в сравниваемых группах в возрасте 1 месяца жизни,
Ме [Q1; Q3]
Table 1. Comparative
characteristics of hemodynamic parameters in the compared groups at the age of
1 month of life, Me [Q1; Q3]
|
Показатель |
Дети с АП, n = 42 |
Дети без АП, n = 48 |
Р-level |
|
Градиент давления на ТК, |
21,29 [14;35] |
13,04 [3,37;20,7] |
0,021* |
|
ООО, мм |
2,72 [0;8,4] |
2,02 [0,8;3,0] |
0,018* |
|
КСО, мл |
1,97 [0,6;5,0] |
0,98 [0,4;0,6] |
0,04* |
|
ТМЖП ЛЖ, мм |
3,26 [2,4;3,2] |
2,65 [2;3,2] |
0,039* |
Примечание: *– статистически значимы по
U-критерий Манна-Уитни (p < 0,05).
Note: * –
statistically significant according to the Mann-Whitney U test (p < 0.05).
Выявленные параметры внутрисердечной гемодинамики
могут означать, что к 1 месяцу жизни у недоношенных новорожденных имеются
изменения в структуре сердца в виде гипертрофии миокарда (на данное
обстоятельство указывает размер ТМЖП) и дилатации левого желудочка (значение
КСО), которые, вероятнее всего, обусловлены объемной перегрузкой сердца. Это,
по всей видимости, способствовало у недоношенных детей с АП сохранению
эмбрионального (гипертрофического) паттерна миокарда до 1 месяца жизни,
что может являться признаком морфофункциональной незрелости [8, 9].
Примечательно, что концентрация NT-proBNP в крови в данном возрасте также не
превышала референсных значений, соответственно, клинически и лабораторно
сердечной недостаточности не было. Вероятно, объем шунтирующей крови, небольшой
из-за невысокого градиента давления в этот период между правыми и левыми отделами
сердца, и степень растяжимости левого желудочка не значимы для патологического
повышения данного маркера. Как известно, NT-proBNP может применяться для
дифференциальной диагностики дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности
[10, 11], что еще раз
подтверждает высказанное ранее предположение о доминировании у детей с АП
дыхательных нарушений, обусловленных прежде всего большей незрелостью органов у
детей с АП, имеющих значимо ниже срок гестации при рождении.
На следующем этапе
была дана оценка факторам, влияющим на функционирование АП в 1 месяц.
Проведенный многофакторный анализ условий функционирования АП в 1 месяц
жизни показал очень большое количество разнонаправленных составляющих, так как
анализировались 176 показателей, которые включали факторы анамнеза, двух
исследований эхокардиографии с допплерографией (в первые 72 часа и в 1 месяц
жизни), результаты рентгенографии легких, исследований КЩС и общих анализов
периферической крови, а также биомаркеров. В окончательную версию анализа были
включены факторы, наиболее значимые по коэффициенту бэта и статистически
достоверные. Особенностью этих факторов было то, что они были представлены как
качественными признаками, так и количественными (табл. 2).
Таблица 2. Характеристика показателей, ассоциированных с функционированием АП в
сравниваемых группах в 1 месяц жизни
Table 2. Characteristics of indicators associated with
the functioning of the the PDA in the compared groups at 1 month of life
|
Показатели |
Дети с АП |
Дети без АП |
|
|
Качественные показатели, n (%), (р = < 0,0001) |
|||
|
Синдром общего угнетения ЦНС (в 2 недели жизни), (да-1, нет - 0) |
58 (86,5) |
27 (87) |
|
|
Ателектазы в лёгких (по R-графии |
59 (88) |
23 (74,19) |
|
|
КТИ (по R-графии в 2 недели жизни), |
6 (8,9) |
1 (3) |
|
|
Признаки изменения легочного интерстиция |
66 (98,5) |
28 (90,3) |
|
|
Количественные показатели, Ме [Q1;Q3], (р = < 0,0001) |
|
||
|
Длительность безводного промежутка, минут |
381 [0;98) |
111,1 (0;5) |
|
|
Значение оценки по Апгар на 5 минуте, балл |
6,2 [6;7) |
6,43 (6;7) |
|
|
ООО (по Эхо-КГ в 72 часа), мм |
2,15 [2;2,9] |
2 [2;2,65] |
|
|
КСР ЛЖ (по Эхо-КГ в 72 часа), мм |
7 [6;7,9] |
6,35 [5,7;7,85] |
|
|
рО2 (после рождения по КЩС), мм Hg |
39 [35;48] |
38,5 [33,3;47,3] |
|
|
ВЕ (после рождения по КЩС), ммоль/л |
-5,9 [-8,2;4,8] |
-7,1 [-8,6;5] |
|
|
рСО2 (после рождения по КЩС), мм Hg |
37,1 [33,8;40, 8] |
39,05 [34,9;42,5] |
|
Эти факторы указывают на то, что функционирование АП в течение всего
неонатального периода сопряжено с вероятным интранатальным инфицированием (на
основании длительности безводного промежутка (381 минут)), с клиническими
проявлениями (более низкая оценка по шкале Апгар (6,2 балла) и наличием
общего синдрома угнетения в 2 недели), особенностями кислотно-основного
состояния в первые 72 ч жизни (сдвиг респираторного компонента КЩС в
сторону ацидоза в меньшей степени: ВЕ (-5,9 ммоль/л), рО2 (39 ммHg),
рСО2 (37,1 ммHg)), гемодинамическими особенностями в 72 часа
жизни (дилатация левого желудочка (КСР ЛЖ (7 мм) на фоне объемной
перегрузки (ООО (2,1 мм)) и рентгенологическими особенностями (наличие
ателектазов в 72 часа и признаков изменения легочного интерстиция и
расширения КТИ в 2 недели).
Все вышеуказанные факторы в совокупности могут быть интерпретированы только
с позиции взаимосвязи между собой, то есть в рамках межфакторных
взаимодействий. Вполне вероятно, что незрелость сердечно-сосудистой системы, легких,
сложные многогранные процессы постнатальной адаптации преждевременно
родившегося ребенка влияли на персистирование фетальных коммуникаций.
Таблица 3. Общая характеристика факторов, сопряженных с функционированием АП в 1 месяц
жизни
Table 3. General characteristics of factors associated
with the functioning of the PDA at 1 month of life
|
Показатель |
Бета |
Std.Err. Бэта |
B |
Std.Err. В |
p-level |
|
Отрезок |
|
|
0,8329 |
0,0004 |
< 0,0001 |
|
Длительность безводного промежутка, минут, Х7 |
0,2149 |
0,0001 |
0,0001 |
0,0001 |
< 0,0001 |
|
Значение оценки по Апгар |
-0,0628 |
0,0001 |
-0,0361 |
0,0001 |
< 0,0001 |
|
Синдром
общего угнетения ЦНС |
0,2857 |
0,0001 |
0,3531 |
0,0001 |
< 0,0001 |
|
ООО (Эхо-КГ в 72 часа), |
0,2983 |
0,0001 |
0,1933 |
0,0001 |
< 0,0001 |
|
КСР ЛЖ (Эхо-КГ в 72 часа), |
0,2706 |
0,0001 |
0,0722 |
0,0001 |
< 0,0001 |
|
рО2 после рождения (по КОС), |
0,2580 |
0,0001 |
0,0076 |
0,0001 |
< 0,0001 |
|
ВЕ после рождения (по КОС), |
0,6149 |
0,0001 |
0,0881 |
0,0001 |
< 0,0001 |
|
рСО2 после рождения (по КОС),
|
-0,3462 |
0,0001 |
-0,0170 |
0,0001 |
< 0,0001 |
|
Ателектазы
в лёгких |
-0,5202 |
0,0001 |
-0,8573 |
0,0001 |
< 0,0001 |
|
КТИ (по R – графии в 2 недели жизни), (да-1, нет- 0), %, Х9 |
-0,4481 |
0,0001 |
-0,7384 |
0,0001 |
< 0,0001 |
|
Признаки
изменения |
0,9076 |
0,0001 |
1,4955 |
0,0001 |
< 0,0001 |
Примечание (Note): Х1, Х2, Х3, Х4, Х5, Х6, Х7, Х8, Х9, Х10, Х11, Х12 – для логистического уравнения (for the logistic equation).
Анализ зависимостей на изучаемой выборке указанных основных параметров и
значимых дополнительных, имеющих сильные взаимосвязи с функционированием АП в 1 месяц
жизни, позволил построить логистическое уравнение, формулу расчета вероятности
функционирования АП с 2 недель жизни в течение всего периода
новорожденности с чувствительностью 91% и специфичностью 97%. Полученная
формула позволит обоснованно придерживаться «стратегии выжидания и
бдительности» [12, 13]:
f(x) = [exp(z)/1 + exp(z)] × 100,
где z = (0,839 + 1,496×Х1 + 0,088×Х2 + 0,193×Х3 + 0,353×Х4 + 0,072×Х5 + 0,0076×Х6 + 0,0001×Х7 – 0,017×Х8 – 0,738×Х9 – 0,857×Х10 – 0,347×Х11).
Наиболее сопряженными с функционированием АП оказались показатели КЩС в первые 72 часа жизни: уровень pО2 (39 ммHg), BE (-5,7) и рСО2 (37,1 ммHg), которые может корректировать врач и обозначить их как управляемые параметры функционирования АП. Воздействуя на параметры BE, рО2 и рСО2 в первые 72 часа постнатальной жизни, можно повлиять на состояние АП с учетом функциональной потребности незрелого организма недоношенного ребенка.
ВЫВОДЫ:
1. У недоношенных с ЭНМТ и ОНМТ с открытым АП
в 1 месяц жизни, по сравнению с пациентами без него, были выявлены
признаки нарушения внутрисердечной гемодинамики: гипертрофия миокарда (ТМЖП
3,26 мм, р = 0,039), дилатация ЛЖ (КСО 1,97 мл, р = 0,04),
объемная перегрузка (ООО 2,72 мм, р = 0,018), градиент давления на ТК
(21,29 мм рт. ст., р = 0,021).
2. Диагностический алгоритм (чувствительность
Se = 91%, специфичность Sp = 97%) риска функционирования АП в течение
периода новорожденности включает 11 качественных и количественных
признаков: длительность безводного промежутка, значение оценки по шкале Апгар
на 5-й минуте, синдром угнетения ЦНС в 2 недели жизни, рО2, рСО2,
ВЕ, ателектазы в первые 3 дня жизни, в 2 недели изменения легочного
интерстиция, увеличения КТИ, размер ООО, КСР ЛЖ в 72 часа.
3. Наиболее сопряженными с открытым АП
оказались параметры КЩС в первые 72 жизни: уровень рО2, рСО2
и BE, которые могут регулироваться врачом и выполнять роль управляемых
предикторов функционирования АП.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование
не имело спонсорской поддержки.
Авторы
декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с
публикацией настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Ognean
ML, Boanta O, Covacs S. Persistent Ductus Arteriosus in Critically Ill Preterm
Infants. J Crit Care Med (Targu Mures).
2016; 2(4): 175-184. doi: 10.1515/jccm 2016 0026
2. Bokerya
EL, Degtyareva EA. Patent ductus arteriosus – good and evil in one vessel. RUDN Journal of Medicine. 2017; 21(2): 163-170.
Russian (Бокерия Е.Л., Дегтярева Е.А. Открытый артериальный проток – «Добро и
зло в одном сосуде» (обзор литературы) //Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2017.
Т. 21, № 2. С. 163-170.) doi: 10.22363/2313-0245-2017-21- 2-163-170
3. Antonov AG, Kryuchko DS, Lenyushkina AA,
Ionov OV, Balashova EN. Sovremenny`e
predstavleniya ob otkry`tom arterial`nom protoke u novorozhdenny`ch. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2011; 90(1): 130-137.
Russian (Крючко Д.С., Антонов А.Г., Ленюшкина А.А. Ионов О.В., Балашова Е.Н. Современные
представления об открытом артериальном протоке у новорожденных // Педиатрия.
2011. Т. 90, № 1. С. 130-137)
4. Burov AA, Degtyarev DN, Ionov OV, Kryuchko
DS, Mitupov ZP, Movsesyan RR, et al. Open
arterial duct in premature infants. Neonatology:
news, opinions, training. 2016; 4(14): 120-128. Russian (Буров А.А., Дегтярев Д.Н., Ионов О.В., Крючко Д.С., Митупов З.П., Мовсесян Р.Р. и др. Открытый артериальный проток у недоношенных детей
//Неонатология: новости, мнения, обучение. 2016. Т. 14, № 4. 120-128)
5. Gerasimov
NA, Shibaev AN, Lebedeva TYu, Gnusaev SF, Federyakina OB. Open ductus
arteriosus in preterm newborns: a modern view of a last-standing problem. Astrakhan medical journal. 2019; 14(4): 6-17.
Russian
(Герасимов Н.А., Шибаев А.Н.,
Лебедева Т.Ю. Открытый артериальный проток у недоношенных новорожденных: современное
представление о давней проблеме //Астраханский медицинский журнал. 2019. Т. 14, № 4. С. 6-17.) doi:
10.17021/2019.14.4.6.17
6. Martsinkevich
GI, Sokolov AA. Echocardiographic in children, anthropometric and age-related
standards. Russian Pediatric Journal. 2012; 2: 17-21. Russian (Марцинкевич Г.И., Соколов А.А. Эхокардиография
у детей: антропометрические и возрастные нормы //Российский педиатрический
журнал. 2012. № 2. С. 17-21)
7. Ry`bakova
MK, Alexin MN, Mit`kov VV. Prakticheskoe rukovodstvo po ul`trazvukovoj
diagnostike. E`xokardiografiya. Moskva: VIDAR, 2008. 512 s. Russian (Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. Москва: ВИДАР, 2008. 512 с.)
8. Phad N. S., de Waal K., Holder C., Oldmeadow
C. Dilated hypertrophy: a distinct pattern of cardiac remodeling in preterm
infants. Pediatr Res. 2020; 87(1): 146-152. doi:
10.1038/s41390-019-0568-4
9. Aye CYL, Lewandowski AJ, Lamata P, Upton R, Davis E, Ohuma EO, et al. Disproportionate
cardiac hypertrophy during early postnatal development in infants born preterm.
Pediatr Res. 2017; 82(1): 36-46. doi: 10.1038/pr.2017.96
10. Alieva AM. Natrijureticheskie peptidy`: ispol`zovanie v
sovremennoj kardiologii. Atmosfera. Novosti kardiologii. 2017; 1: 26-31.
Russian (Алиева А.М. Натрийуретические пептиды: использование в современной кардиологии //Атмосфера. Новости кардиологии.
2017. № 1. С. 26-31)
11. Tauber KA, Doyle R, Granina E, Munshi U. B-type natriuretic
peptide levels normalise in preterm infants without a patent ductus arteriosus
by the fifth postnatal day. Acta Paediatr. 2016; 105(8): e352-355. doi:
10.1111/apa.13480
12. Singh Y, Fraisse A, Erdeve O, Atasay B. Echocardiographic
diagnosis and hemodynamic evaluation of patent ductus arteriosus in extremely
low gestational age newborn (ELGAN) infant. Front Pediatr. 2020; 8:
573627. doi: 10.3389/ fped.2020.573627
13. Liebowitz MR, Hanover R, Draine A, Lemming R, Careri J, Monti L. Effect of as-needed use
of intranasal PH94B on social and performance anxiety in individuals with
social anxiety disorder. Depress Anxiety. 2016; 33(12): 1081-1089.
doi: 10.1002/da.22546
Корреспонденцию адресовать:
ИГИШЕВА Людмила
Николаевна,
650056, г.
Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22 а, ФГБОУ ВО КемГМУ
Минздрава России
Тел: 8 (3842) 73-48-56 E-mail: igisheval@yandex.ru
Сведения об авторах:
ИГИШЕВА Людмила
Николаевна,
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры педиатрии и
неонатологии, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России; ст. науч. сотрудник, ФГБНУ НИИ
КПССЗ, г. Кемерово, Россия
E-mail: igisheval@yandex.ru
ЗВЯГИНА Жанна
Анатольевна
врач-неонатолог, отделение патологии новорожденных, ГАУЗ КОДКБ им.
Ю.А. Атаманова, г. Кемерово, Россия
E-mail: zvyagina.za@mail.ru
ЦОЙ Елена
Глебовна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры педиатрии и неонатологии,
ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: egtsoy@yandex.ru
ШАБАЛДИН Андрей
Владимирович
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры поликлинической
педиатрии, пропедевтики детских болезней и последипломной подготовки, ФГБОУ ВО
КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: weit2007@yandex.ru
ВАКУЛОВА Тамара
Михайловна
ассистент кафедры поликлинической педиатрии, пропедевтики детских
болезней и последипломной подготовки, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г.
Кемерово, Россия
E-mail:
tamarahvakulova@yandex.ru
Information about authors:
IGISHEVA Lyudmila Nikolaevna
doctor of medical
sciences, docent, professor of the department of pediatrics and neonatology,
Kemerovo State Medical University; senior researcher, Research Institute for
Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia
E-mail:
igisheval@yandex.ru
ZVYAGINA Zhanna Anatolyevna
neonatologist, department
of neonatal pathology, Kuzbass Regional Children's Clinical Hospital named
after Yu.A. Atamanov, Kemerovo, Russia
E-mail: zvyagina.za@mail.ru
TSOY Elena Glebovna
candidate of medical sciences,
docent, docent of the department of pediatrics and neonatology, Kemerovo State
Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: egtsoy@yandex.ru
SHABALDIN Andrey Vladimirovich
doctor of medical
sciences, docent, professor of the department of polyclinic pediatrics,
propaedeutics of childhood diseases and postgraduate training, Kemerovo State
Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: weit2007@yandex.ru
VAKULOVA Tamara Michailovna
assistante of the
department of polyclinic pediatrics, propaedeutics of childhood diseases and
postgraduate training, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: tamarahvakulova@yandex.ru
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
