• Главная
• Редакция
• Вход
• Регистрация
• Поиск
• Свежий номер
• Архив
• Новости
• Статистика

Главная > № 1 (2025) > Ищенко

Ищенко Л.С., Воропаева Е.Е., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., Холопова А.Ю.

Южно-Уральский государственный медицинский университет,
г. Челябинск, Россия

ОСТРЫЙ COVID-19 В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

На сегодняшний день остается дискуссионным вопрос о влиянии срока беременности на момент манифестации COVID-19 на течение беременности, родов и их исходы.
Цель исследования – оценить особенности течения и исходы беременности у женщин с манифестацией COVID-19 различной степени тяжести в III триместре гестации.
Материалы и методы. В основную группу исследования включены 751 беременная с манифестацией COVID-19 в III триместре гестации. Пациентки с легким течением COVID-19 (n = 261) составили 1 группу, со среднетяжелым течением (n = 385) – 2 группу, с тяжелым течением (n = 94) – 3 группу, с крайне тяжелым течением инфекции (n = 11) – 4 группу. 90 беременных в III триместре, не имевших в анамнезе COVID-19, вошли в группу сравнения.
Результаты. COVID-19 у беременных в III триместре статистически значимо чаще протекает в легкой (34,8%) и среднетяжелой (51,3%) форме.
В период острого COVID-19 в III триместре беременность статистически значимо чаще осложняется плацентарной недостаточностью в сравнении с беременными без COVID-19. Тяжелое и крайне тяжелое течение COVID-19 статистически значимо повышает частоту преждевременных родов. При нарастании тяжести инфекции антропометрические показатели новорожденных статистически значимо уменьшаются, частота асфиксии статистически значимо возрастает. Крайне тяжелое течение COVID-19 сопряжено с неблагоприятными материнскими исходами.
В период реконвалесценции после COVID-19 в III триместре течение гестации, родов, показатели состояния новорожденных не имеют статистически значимых отличий в сравнении с беременными без COVID-19.
Заключение. COVID-19 в III триместре гестации повышает вероятность акушерских и перинатальных осложнений. Течение беременности, исходы родов для матери и плода в период реконвалесценции COVID-19 не отличаются от таковых у неинфицированных женщин.

Ключевые слова: беременность; третий триместр; новая коронавирусная инфекция; COVID-19; степень тяжести; особенности течения беременности; акушерские и перинатальные исходы

Ishchenko L.S., Voropaeva E.E., Kazachkova E.A., Kazachkov E.L., Kholopova A.Y.

South Ural State Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation,
Chelyabinsk, Russia

ACUTE COVID-19 IN THE THIRD TRIMESTER OF PREGNANCY

To date, the impact of gestational age at the time of COVID-19 manifestation on pregnancy, labor, and birth outcomes remains controversial.
The aim of the research – to assess the characteristics of the course and outcomes of pregnancy in women with manifestations of COVID-19 of varying severity in the third trimester of gestation.
aterials and methods. The main study group included 751 pregnant women with manifestations of COVID-19 in the third trimester of gestation. Patients with a mild course of COVID-19 (n = 261) made up group 1, with a moderate course of infection (n = 385) – group 2, severe course (n = 94) – group 3, extremely severe course of infection (n = 11) – 4 group. 90 pregnant women in the third trimester with no history of COVID-19 – comparison group.
Results. Mild (34.8%) and moderate (51.3%) course of COVID-19 predominates in the third trimester.
COVID-19 in the third trimester is statistically significantly more often accompanied by placental insufficiency compared to pregnant women without COVID-19. Severe and extremely severe course of COVID-19 statistically significantly increases the incidence of preterm labor. With increasing severity of infection, anthropometric indices of newborns statistically significantly decrease, and the incidence of asphyxia increases. Extremely severe course of COVID-19 is associated with unfavorable maternal outcomes.
During the period of recollection after COVID-19 in the third trimester, pregnancy, delivery, and neonatal status are not different compared with pregnant women without COVID-19.
Conclusion. COVID-19 in the third trimester of gestation increases the likelihood of obstetric and perinatal complications. The course of pregnancy and birth outcomes for the mother and fetus during the period of convalescence of COVID-19 do not differ from those in uninfected women.

Kew words: pregnancy; third trimester; new coronavirus infection; COVID-19; severity; features of pregnancy; obstetric and perinatal outcomes

Продолжает увеличиваться объем знаний о влиянии новой коронавирусной инфекции COVID-19 (COVID-19) на беременность. Согласно имеющимся данным, у беременных женщин, в том числе в III триместре, преобладает бессимптомное и легкое течение инфекции [1-5]. По сведениям Т.Е. Белокриницкой и соавт. (2022), в период 3-4 волн пандемии COVID-19 увеличилась частота среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого течения инфекции у беременных [4]. Также отмечено увеличение потребности в госпитализации беременных в отделения реанимации и интенсивной терапии в этот период [6]. По данным А.И. Гареевой и соавт. (2022), III триместр гестации характеризуется повышением частоты тяжелого и крайне тяжелого течения COVID-19. С крайне тяжелым течением инфекции ассоциированы случаи материнской смерти (МС). Авторами установлены статистически значимые факторы неблагоприятных материнских исходов: ожирение, гестационный сахарный диабет, преэклампсия, маловодие [7]. Схожие данные получены и в крупном систематическом обзоре J. Allotey et al. (2020) [5]. В исследовании Е.Е. Воропаевой и соавт. (2023), беременные с критическим поражением легких на фоне COVID-19 (≥75% поражения ткани легких по данным компьютерной томографии) находились, в основном, в III триместре гестации. Регистрировалось тяжелое и крайне тяжелое течение инфекции в 28,6% и 71,4% наблюдений соответственно. Материнская смерть имела место в 10,7% (3/28) случаях, была сопряжена с наличием полипатий, легочных и внелегочных осложнений COVID-19 [8].
В литературе сведения о частоте МС у беременных женщин на фоне COVID-19 крайне разноречивы. Метаанализ M. Jafari et al. (2021), установил значительное большее число случаев летальности среди беременных с COVID-19 (11,3%) в сравнении с небеременными женщинами (6,4%) [2]. Систематические обзоры A. Khalil et al. (2020) и J. Allotey et al. (2020), представили уровни материнской смертности 1,7% (43/2468) и 0,6% (73/11580) соответственно [5, 9].
Большинство исследований солидарны в своих выводах о высокой частоте индуцированных преждевременных родов (ПР) и абдоминального родоразрешения в период разгара COVID-19 [2, 3, 9, 10]. При этом частота спонтанных ПР не превышает уровень общепопуляционного показателя [5, 9, 11, 12]. Хотя по данным некоторых авторов на фоне COVID-19 у беременных ворастает риск преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) [13]. Сведения о частоте мертворождения у пациенток с COVID-19 разнородны [1, 3, 5, 10, 14].
Несмотря на большое число работ дискуссионными остаются вопросы о частоте развития и связи с тяжестью течения в период острого COVID-19 таких осложнений, как преэклампсия (ПЭ), спонтанные ПР, мертворождение, МС. Кроме того разноречивы сведения об особенностях течения и исходах беременности и родов в период реконвалесценции после перенесенного в III триместре COVID-19 различной степени тяжести. Это указывает на необходимость дальнейшего изучения проблемы.
Цель исследования – оценить особенности течения и исходы беременности у женщин с манифестацией COVID-19 различной степени тяжести в III триместре гестации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено проспективное когортное исследование 841 беременной женщины. 751 беременная с манифестацией COVID-19 различной степени тяжести в III триместре гестации составила основную группу. С апреля 2020 г. по декабрь 2021 г. женщины поступали в COVID-госпиталь г. Челябинска по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, а также их новорожденным. Пациентки основной группы в зависимости от тяжести течения COVID-19 были разделены на 4 группы: с легким течением (n=261) – 1 группа, со среднетяжелым течением (n=385) – 2 группа, с тяжелым течением (n=94) – 3 группа, с крайне тяжелым течением инфекции (n=11) – 4 группа. Определяли тяжесть течения COVID-19 в соответствии с регламентирующими документами [15].
Критериями включения в основную группу являлись: III триместр беременности, подтвержденный случай COVID-19 (U07.1), наличие и доступность медицинской документации для сбора информации для исследования, письменное информированное согласие пациенток на участие в исследовании и публикацию его результатов в открытой печати, репродуктивный возраст, одноплодная беременность. Критерии невключения: декомпенсированная соматическая патология, ВИЧ-инфекция, злокачественные и психические заболевания.
Пациентки 1, 2, 3 групп, родоразрешенные в период реконвалесценции COVID-19, составили группы исследования А (n=87), В (n=219) и С (n=13) соответственно для анализа особенностей течения и исходов гестации после перенесенной инфекции.
В группу сравнения вошли 90 беременных женщин в III триместре гестации с отсутствием в анамнезе COVID-19, которые госпитализировались в родильный дом ГАУЗ Областная клиническая больница № 3 г. Челябинска с июля 2020 г. по февраль 2021 г. Формирование группу сравнения осуществляли методом гнездной рандомизации. Критерии включения в группу сравнения: III триместр гестации, одноплодная беременность, отсутствие COVID-19 в анамнезе, негативный результат обследования на SARS-CoV-2 из назофарингеального материала на момент госпитализации. Критерии невключения соответствовали критериям невключения в основную группу.
Сведения для исследования получены из медицинской документации: обменная карта беременной и родильницы (форма №113/у-20), история родов (форма №О96/1у-20), история развития новорожденного (форма №097/у).
Статистическая обработка данных выполнена с использованием IBM SPSS Statistics 19. Количественные показатели, в связи с отличием их распределения от нормального, представлены в формате Ме (Q1; Q3), где Ме – медиана, Q1; Q3 – первый и третий квартили. Оценка статистической значимости различий по этим показателям между тремя и более группами проводилась с применением критерия Краскела-Уоллиса, а для сравнений между двумя группами – критерия Манна-Уитни. Категориальные показатели представляли в виде абсолютных и относительных (%) частот. При анализе таблиц сопряженности использовали критерий х²-Пирсона или точный критерий Фишера (если нарушалось условие применения х²-Пирсона). Проверка нулевых гипотез проводилась при критическом уровне статистической значимости, равном 0,05. С целью его коррекции при множественных сравнениях применяли поправку Бонферрони.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У беременных женщин в III триместре, госпитализированных в COVID-госпиталь, COVID-19 статистически значимо чаще имел легкое (261/751 (34,8%) случай) и среднетяжелое (385/751 (51,3%) случаев) течение относительно тяжелого (94/751 (12,5%) случая), и крайне тяжелого (11/751 (1,5%) случаев) течения инфекции (р<0,001), что согласуется с данными литературы [16].
Срок беременности при поступлении в стационар составил 38 (34;39), 35 (31;37), 35 (31;38) и 33,1 (32,4;35) недель в 1-4 группах соответственно (р<0,001, р_1,2<0,001, р_1,3<0,001, р_1,4=0,002, р_2,3=0,879, р_2,4=0,417, р_3,4=0,431). Таким образом, при легкой степени тяжести COVID-19 срок беременности был статистически значимо больше в сравнении с другими степенями тяжести инфекции.
Возраст беременных в 1-5 группах соответственно составил 29 (24;33), 31 (26;34), 31 (27;35), 33 (29;37) и 29 (25;33) лет (р=0,001, р_1,2=0,001, р_1,3=0,002, р_1,4=0,013, р_1,5=0,267, р_2,3=0,422, р_2,4=0,119, р_2,5=0,154, р_3,4=0,210, р_3,5=0,068, р_4,5=0,028). Соответственно при среднетяжелом и тяжелом течении COVID-19 в сравнении с легким течением возраст женщин был статистически значимо больше. Беременные с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 также относились к более старшей возрастной категории в сравнении с беременными без COVID-19, но статистически значимых отличий не выявлено.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза пациенток групп исследования не установил статистически значимых отличий по основным показателям.
Беременность в период острого COVID-19, манифестировавшего в III триместре, имела ряд особенностей течения (табл. 1). Как видно из таблицы, при любой степени тяжести COVID-19 плацентарная недостаточность (ПН) в форме нарушений маточно-плодово-плацентарного кровообращения (НМППК) сопровождала беременность статистически значимо чаще в сравнении с беременными без COVID-19. Дистресс плода (ДП) во время беременности статистически значимо чаще развивался у пациенток с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19. Полученные результаты согласуются с данными других исследований [2, 5, 13]. По сведениям M. Papapanou et al. (2021) в разных исследованиях частота ДП варьировала от 7,8% до 61,1 %, в самой крупной выборке составила 8,5 % [3].

Таблица 1. Особенности течения беременности в период острого COVID-19 в исследуемых группах и в группе сравнения
Table 1. Features of the course of pregnancy during acute COVID-19 in the study groups and in the comparison group

Параметры	1 группа (n = 261)	2 группа (n = 385)	3 группа (n = 90)	4 группа (n = 11)	5 группа (n = 90)	Р (уровень значимости)
Угрожающие преждевременные роды	16/261 (6,1%)	20/385 (5,2%)	9/94 (9,6%)	0/11 (0,0%)	4/90 (4,4%)	р=0,445
Плацентарная недостаточность	75/261 (28,7%)	97/385 (25,2%)	28/94 (29,8%)	7/11  (63,6%)	5/90 (5,6%)	р<0,001 р1,2=0,318, р1,3=0,847, р1,4=0,020, р1,5<0,001, р2,3=0,363, р2,4=0,009, р2,5<0,001, р3,4=0,039, р3,5<0,001, р4,5<0,001
Нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод	74/261 (28,4%)	89/385 (23,1%)	27/94 (28,7%)	7/11  (63,6%)	5/90 (5,6%)	р<0,001 р1,2=0,133, р1,3=0,946, р1,4=0,019, р1,5<0,001, р2,3=0,255. р2,4=0,006, р2,5<0,001, р3,4=0,036. р3,5<0,001. р4,5<0,001
Задержка роста плода	7/261 (2,7%)	8/385 (2,1%)	2/94 (2,1%)	-	1/90 (1,1%)	р=0,935
Дистресс плода во время беременности	4/261 (1,5%)	7/385 (1,8%)	11/94 (11,7%)	2/11 (18,2%)	0/90 (0,0%)	р<0,001 р1,2=0,999, р1,3<0,001, р1,4=0,020, р1,5=0,576, р2,3<0,001, р2,4=0,023, р2,5=0,356, р3,4=0,624, р3,5=0,001, р4,5=0,011
Преэклампсия   - умеренная - тяжелая	3/261 (1,1%) 3/3 (100,0%) -	14/385 (3,6%) 9/14 (64,3%) 5/14 (35,7%)	4/94 (4,3%) 3/4 (75,0%) 1/4 (25,0%)	1/11 (9,1%) - 1/1 (100,0%)	2/90 (2,2%) 2/2 (100,0%) -	р=0,114 р<0,001, р1,2=0,515, р1,3=0,999, р1,4=0,003, р2,3=0,999, р2,4=0,001, р2,5=0,999, р3,4=0,009, р3,5=0,999, р4,5=0,013
Гестационная артериальная гипертензия	15/261 (5,7%)	11/385 (2,9%)	4/94 (4,3%)	-	8/90 (8,9%)	р=0,108
Отеки, вызванные беременностью	19/261 (7,3%)	22/385 (5,7%)	7/94 (7,4%)	2/11 (18,2%)	8/90 (8,9%)	р=0,451
Сахарный диабет, развившийся во время беременности	68/261 (26,1%)	119/385  (30,9%)	25/94  (26,6%)	7/11  (63,6%)	18/90 (20,0%)	р=0,018 р1,2=0,182, р1,3=0,918, р1,4=0,012, р1,5=0,250, р2,3=0,414, р2,4=0,042, р2,5=0,040, р3,4=0,032, р3,5=0,291. р4,5=0,004
Анемия	97/261 (37,2%)	172/385 (44,7%)	49/94 (52,1%)	5/11  (45,5%)	30/90 (33,3%)	р=0,034 р1,2=0,057, р1,3=0,011, р1,4=0,752, р1,5=0,514, р2,3=0,194, р2,4=0,999, р2,5=0,050, р3,4=0,675, р3,5=0,010, р4,5=0,884
Патология околоплодных вод (полигидрамнион/олигогидрамнион)	11/261 (4,2%)	13/385 (3,4%)	9/94 (9,6%)	2/11 (18,2%)	4/90 (4,4%)	р=0,032 р1,2=0,581, р1,3=0,053, р1,4=0,091, р1,5=0,999, р2,3=0,023, р2,4=0,060, р2,5=0,542, р3,4=0,324, р3,5=0,175, р4,5=0,127
Крупный плод	19/261 (7,3%)	25/385 (6,5%)	2/94 (2,1%)	-	7/90 (7,8%)	р=0,368
Тазовое предлежание плода	6/261 (2,3%)	11/385 (2,9%)	5/94 (5,3%)	-	3/90 (3,3%)	р=0,606
Инфекция мочевых путей при беременности (бессимптомная бактериурия, гестационный пиелонефрит)	19/261 (7,3%)	12/385  (3,1%)	5/94 (5,3%)	1/11 (9,1%)	2/90 (2,2%)	р=0,073
Цервиковагинальные инфекции	29/261 (11,1%)	56/385 (14,5%)	14/94 (14,9%)	2/11 (18,2%)	20/90 (22,2%)	р=0,140
Предлежание плаценты	1/261 (0,4%)	2/385 (0,5%)	2/94 (2,1%)	-	-	р=0,350
Преждевременная отслойка плаценты	1/261 (0,4%)	6/385 (1,6%)	2/94 (2,1%)	-	1/90 (1,1%)	р=0,432

Примечание: *р – р между всеми группами сравнения, **р_1,2 – нижние индексы соответствуют номерам групп исследования.
Note: *p – p between all comparison groups; **p_1,2 – subscripts correspond to study group numbers.

Относительно частоты развития ПЭ у беременных с COVID-19 в литературе представлены разные мнения. По результатам одних исследований в период разгара инфекции отмечается рост частоты ПЭ [7, 17]. По результатам нашего анализа не установлено повышения частоты ПЭ у беременных в период острого COVID-19, что согласуется с данным ряда авторов [8, 18, 19].
Отмечена тенденция к увеличению частоты сахарного диабета, развившегося во время беременности (СДБ), в соответствии с нарастанием тяжести COVID-19, при этом статистически значимые отличия зарегистрированы только в группах с крайне тяжелым течением инфекции и без COVID-19. Полученные данные подтверждают сведения литературы о высокой ассоциации частоты СДБ с острым COVID-19, в том числе с тяжестью течения инфекции [5, 7, 8, 16].
Согласно данным, представленным в таблице 2, отмечалось статистически значимое повышение частоты родоразрешения по мере нарастания тяжести течения инфекции в период острого COVID-19 в III триместре. Во 2, 3 и 4 группах исследования статистически значимо возрастала частота ПР, в основном индуцированных. Статистически значимых отличий по сроку ПР в группах исследования не установлено.

Таблица 2. Исходы беременности в основной группе исследования в период острого COVID-19 в зависимости от степени тяжести инфекции
Table 2. Pregnancy outcomes in the main study group during acute COVID-19 depending on the severity of infection

Параметры	1 группа (n = 261)	2 группа (n = 385)	3 группа (n = 94)	4 группа (n = 11)	Р (уровень значимости)
Роды	174/261 (66,7%)	166/385 (43,1%)	81/94 (86,2%)	11/11 (100,0%)	р<0,001 р1,2<0,001, р1,3<0,001, р1,4=0,019, р2,3<0,001, р2,4<0,001, р3,4=0,352
Своевременные роды:   - самостоятельные   - кесарево сечение   - вакуум-экстракция плода	163/174 (93,7%)   96/163 (58,9%)   66/163 (40,5%)   1/163 (0,6%)	137/166 (82,5%)   82/137 (59,9%)   54/137 (39,4%)   1/137 (0,7%)	39/81 (48,1%)   21/39 (53,8%)   18/39 (46,2%)   -	1/11 (9,1%)   -   1/1 (100,0%)   -	р<0,001 р1,2=0,001, р1,3<0,001, р1,4<0,001, р2,3<0,001, р2,4<0,001, р3,4=0,021   р=0,841
Преждевременные роды,         из них индуцированные	11/174 (6,3%)         5/11 (45,5%)	29/166 (17,5%)         23/29 (79,3%)	42/81 (51,9%)         39/42 (92,9%)	10/11 (90,9%)         10/10 (100,0%)	р<0,001, р1,2=0,001, р1,3<0,001, р1,4<0,001, р2,3<0,001, р2,4<0,001, р3,4=0,021 р=0,002, р1,2=0,056, р1,3=0,001, р1,4=0,012, р2,3=0,146, р2,4=0,308, р3,4=0,999
Срок преждевременных родов	34 (30,0;36,0)	35 (32,7;36,0)	33,1 (31,2;35,0)	33,5 (32,5;35,0)	р=0,343
Дистресс плода в родах	8/168 (4,8%)	7/163 (4,3%)	4/81 (4,9%)	-	р=0,999
Вес новорожденного, г	3295,0 (2967,5;3660)	3135,0 (2807,0;3500,0)	2850,0 (2135,0;3185,0)	2220,0 (1940,0;2640,0)	р<0,001 р1,2=0,009, р1,3<0,001, р1,4<0,001, р2,3<0,001, р2,4<0,001, р3,4=0,044
Длина новорожденного, см	52 (50;54)	51 (49;53)	49 (44;51,5)	45 (45;46)	р<0,001 р1,2=0,031. р1,3<0,001. р1,4<0,001. р2,3<0,001, р2,4<0,001, р3,4=0,053
Шкала Апгар, оценка на 1-й минуте, баллы	7 (7;8)	7 (7;8)	7 (6;8)	7 (6;7)	р<0,001 р1,2=0,090, р1,3<0,001, р1,4<0,001. р2,3<0,001, р2,4<0,001, р3,4=0,100
Шкала Апгар, оценка на 5-й минуте, баллы	8 (8;8)	8 (7;8)	7 (6;8)	7 (6;7)	р<0,001 р1,2=0,063, р1,3<0,001, р1,4<0,001. р2,3<0,001, р2,4<0,001. р3,4=0,093
Мертворождение:   - антенатальная смерть плода - интранатальная смерть плода	6/174 (3,4%)   5/6 (83,3%)   1/6 (16,7%)	3/166 (1,8%)   3/3 (100,0%)   -	0/81 (0,0%)   -   -	0/11 (0,0%)   -   -	р=0,399   р=0,999
Асфиксия новорожденного	14/168 (8,3%)	20/163 (12,3%)	30/81 (37,0%)	8/11 (72,7%)	р<0,001 р1,2=0,238, р1,3<0,001, р1,4<0,001, р2,3<0,001, р2,4<0,001, р3,4=0,046
Перевод новорожденного при выписке в ОПН/ОРИТ	11/168 (6,5%)	10/163 (5,8%)	25/81 (30,9%)	8/11 (72,7%)	р<0,001 р1,2=0,768, р1,3<0,001, р1,4<0,001, р2,3<0,001, р2,4<0,001, р3,4=0,015

Примечание: *р – р между всеми группами сравнения, **р_1,2 - нижние индексы соответствуют номерам групп исследования.
Note: *p – p between all comparison groups; **p_1,2 – subscripts correspond to study group numbers.

ПР в срок 28⁰-31⁶ недели наблюдались соответственно в 1-4 группах в 4/11 (36,4%), 4/29 (13,8%), 11/42 (26,2%), 0/10 (0,0%), в 32⁰-33⁶ недель – в 1/11 (9,1%), 4/29 (13,8%), 11/42 (26,2%), 6/10 (60,0%), в 34⁰-36⁶ недель –в 6/11 (54,5%), 21/29 (72,4%), 20/42 (47,6%), 4/10 (40,0%) случаях (р=0,030, р_1,2=0,310, р_1,3=0,557, р_1,4=0,016, р_2,3=0,115, р_2,4=0,018, р_3,4=0,067).
По результатам ряда исследований, COVID-19 не провоцирует повышение частоты спонтанных ПР. Отличительной особенностью спонтанных ПР у беременных с острым COVID-19 – их преимущественное начало с ПРПО [9, 11, 13, 18]. В нашем исследовании спонтанные ПР у 5/6 (83,3%), 3/6 (50,0%), 3/3 (100,0%) и 0/0 (0,0%) пациенток начались с ПРПО в 1-4 группах (p=0,440), что согласуется с литературными данными.
Индуцированные ПР через ЕРП имели место в 1-4 группах соответственно в 2/5 (40,0%), 5/23 (21,7%), 5/39 (11,9%) и 1/10 (10,0%) наблюдениях (р=0,356). Показанием к индукции являлись антенатальная смерть плода (АСП) в группе с легким течением, нарастание дыхательной недостаточности (ДН) в группах со среднетяжелым, тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19. Индуцированные оперативные ПР проведены в 3/5 (60,0%), 18/23 (78,3%), 34/39 (87,2%) и 9/10 (90,0%) случаях соответственно в 1-4 группах (р=0,356). Основными показаниями к КС являлись тяжелая ПЭ, преждевременная отслойка плаценты в сочетании с АСП, ДП, нарастание ДН/острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) матери. Наше исследование подтвердило статистически значимый рост частоты индуцированных абдоминальных ПР в период острого COVID-19, особенно при тяжелом и крайне тяжелом течении инфекции, проводимых в связи ухудшением состояния матери и/или плода. Схожие результаты отмечены в подавляющем большинстве доступных исследований [2, 3, 5, 7, 8, 16].
Росто-весовые показатели новорожденных статистически значимо уменьшались, а число рожденных в асфиксии и переведенных при выписке в отделения патологии новорожденных (ОПН)/отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) статистически значимо возрастало от легкого к тяжелому и крайне тяжелому течению COVID-19 (табл. 2). Полученные данные согласуются с результатами ряда исследований, указывающих на низкий вес, низкую оценку по шкале Апгар при рождении на фоне острого COVID-19 [2, 3, 11]. Частота асфиксии новорожденных, по результатам обзора M. Papapanou et al. (2021) (39 исследований), составила от 0,6 % до 13 % [3].
Случаи мертворождения регистрировались при легком и среднетяжелом течении COVID-19. Статистически значимой разницы в частоте мертворождения в группах исследования не отмечено. В структуре мертворождения преобладала АСП без статистически значимых отличий. В целом, мертворождение в период острого COVID-19 наблюдалось в 9/432 (2,1%) случаях в 1-4 группах. В 8/9 (88,9%) случаев зарегистрирована АСП (табл. 2). Согласно результатам систематического обзора J. Allotey et al. (2020) на фоне острого COVID-19 отмечался более высокий риск мертворождения (1,81; 1,38-2,37; 25 исследований, 423477 женщин), при этом в исследуемой выборке, по данным авторов, наблюдалась высокая частота бессимптомной формы инфекции (66,0 (54;77) %, 68 исследований, из 11945 беременных женщин) [5]. В другом исследовании частота мертворождения составила 3/158 (1,9%) случая без указания связи со степенью тяжести инфекции [1]. По данным N. Vousden et al. (2022), более высокая частота мертворождения регистрировалась при тяжелом течении COVID-19 в сравнении с легким и среднетяжелым течением (3,3% и 1,2% соответственно, ОР 2,51; 95% ДИ 1,35-4,66) [16].
Ранние неонатальные потери в нашем исследовании составили 0,2 % (1/423), наблюдались у женщин при тяжелом COVID-19. Результаты согласуются с данными литературы с указанием на частоту неонатальных потерь 0,3-2,4% [3]. В другом исследовании ранняя неонатальная смертность составила 0,1 % (11/8050 живорожденных) [19].
В литературе представлены разные сведения относительно материнской смертности на фоне COVID-19. Ряд авторов указывают на значительный рост числа МС в период разгара инфекции [2, 20, 21]. В нашем исследовании имел место 1/751 (0,1%) случай МС (непосредственная причина – септический шок), что согласуется с результатами обзоров, представляющих данные о низком уровне материнской смертности беременных с острым COVID-19 [5, 9, 18].
У реконвалесцентов после перенесенной в III триместре COVID-19 различной степени тяжести течение беременности не имело статистически значимых отличий по частоте основных осложнений гестации в сравнении с беременными без COVID-19 (табл. 3), что согласуется с данными А.Е. Волкова и соавт. (2023) [22]. В некоторых исследованиях установлено увеличение частоты угрожающих ПР у реконвалесцентов [22, 23], мы не получили подтверждения данного факта. Г.Б. Мальгина и соавт. (2023), также отметили развитие ПН (задержка роста плода, НМППК), снижение анропометрических показателей новорожденных и оценки по шкале Апгар, увеличение частоты КС по экстренным показаниям у реконвалесцентов, перенесших COVID-19 в начале и середине III триместра гестации [23]. В исследовании И.А. Андриевской и соавт. (2024) отмечено отсутствие различий по массе тела у новорожденных от реконвалесцентов с легким и среднетяжелым течением COVID-19 в III триместре в сравнении с беременными без COVID-19 [24], что соответствует полученным нами результатам.

Таблица 3. Особенности течения беременности у реконвалесцентов и в группе сравнения
Table 3. Features of the course of pregnancy in convalescents and in the comparison group

Параметры	Группа А (n = 87)	Группа В (n = 219)	Группа С (n = 13)	Группа сравнения (n = 90)	Р (уровень значимости)
Угрожающие ПР	6/87 (6,9%)	14/219 (6,4%)	3/13 (23,1%)	4/90 (4,4%)	р=0,092
Преэклампсия:   - умеренная - тяжелая	4/87 (4,6%) 4/4 (100,0%) -	5/219 (2,3%) 4/5 (80,0%) 1/5 (20,0%)	1/13 (7,7%) 1/1 (100,0%) -	2/90 (2,2%) 2/2 (100,0%) -	р=0,317
Гестационная артериальная гипертензия	7/87 (8,0%)	6/219 (2,7%)	2/13 (15,4%)	8/90 (8,9%)	р=0,022 р1,2=0,056, р1,3=0,331, р1,5=0,999, р2,3=0,067, р2,5=0,031, р3,5=0,611
СДБ	24/87 (27,6%)	69/219 (30,6%)	4/13 (30,8%)	18/90 (20,0%)	р=0,302
Анемия	43/87 (49,4%)	101/219 (46,1%)	6/13 (46,2%)	30/90 (33,3%)	р=0,132
Плацентарная недостаточность	11/87 (12,6%)	27/219 (12,5%)	2/13 (15,4%)	5/90 (5,6%)	р=0,306
Нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод	8/87 (9,2%)	19/219 (8,7%)	2/13 (15,4%)	5/90 (5,6%)	р=0,598
Задержка роста плода	7/87 (8,0%)	10/219 (4,6%)	1/13 (7,7%)	1/90 (1,1%)	р=0,103
Патология околоплодных вод (полигидрамнион/олигогидрамнион)	3/87 (3,4%)	6/219 (2,7%)	-	4/90 (4,4%)	р=0,769
Крупный плод	7/87 (8,0%)	15/219 (6,8%)	1/13 (7,7%)	7/90 (7,8%)	р=0,982
Тазовое предлежание плода	3/87(3,4%)	4/219 (1,8%)	-	3/90 (3,3%)	р=0,647
Цервиковагинальные инфекции	9/87 (10,3%)	38/219 (17,4%)	2/13 (15,4%)	20/90 (22,2%)	р=0,209
Преждевременная отслойка плаценты	2/87 (2,3%)	5/219 (2,3%)	-	1/90 (1,1%)	р=0,846
Дистресс плода во время беременности	2/87 (2,3%)	5/219 (2,3%)	-	-	р=0,525

Примечание: *р – р между всеми группами сравнения, **р_1,2 – нижние индексы соответствуют номерам групп исследования.
Note: *p – p between all comparison groups; **p_1,2 – subscripts correspond to study group numbers.

Сравнительный статистический анализ исходов беременности и родов в период реконвалесценции показал практически полное отсутствие различий в группах (табл. 4). Роды наступали, преимущественно, в срок, без статистически значимых отличий по группам исследования. Выявлена тенденция к повышению частоты КС у реконвалесцентов, но статистически значимая разница установлена только между группой со среднетяжелым течением COVID-19 и неинфицированными. Статистически значимых различий между частотой планового и экстренного КС не получено. Частота ДП в родах, асфиксии новорожденных, мертворождения, показатели антропометрических данных новорожденных и оценки по шкале Апгар не имели статистически значимой разницы в группах. Отмечалось статистически значимое уменьшение массы новорожденных у реконвалесцентов при любой степени тяжести COVID-19 в сравнении с новорожденными от женщин без COVID-19.

Таблица 4. Исходы беременности и родов у реконвалесцентов и в группе сравнения
Table 4. Outcomes of pregnancy and childbirth in convalescents and in the comparison group

Параметры	Группа А (n=87)	Группа В (n=219)	Группа С (n=13)	Группа сравнения (n=90)	Р (уровень значимости)
Своевременные роды (СР): - самостоятельные - кесарево сечение - вакуум-экстракция плода	84/87 (96,6%) 63/84 (75,0%) 20/84 (23,8%) 1/84 (1,2%)	210/219 (95,9%) 146/210 (69,5%) 61/210 (29,0%) 3/210 (1,4%)	11/13 (84,6%) 8/11 (72,7%) 3/11 (27,3%) -	86/90 (95,6%) 75/86 (87,2%) 11/86 (12,8%) -	р=0,277   р=0,053
ПРПО при СР	13/87 (14,9%)	36/210 (17,1%)	3/11 (27,3%)	18/86 (20,9%)	р=0,615
Преждевременные роды (ПР): - самостоятельные - кесарево сечение	3/87 (3,4%) 0/3 (0,0%) 3/3 (100,0%)	9/219 (4,1%) 7/9 (77,8%) 2/9 22,2%)	2/13 (15,4%) 2/2 (100,0%) -	4/90 (4,4%) 3/4 (75,0%) 1/4 (25,0%)	р=0,277 р=0,063
Срок ПР, недели	35,4 (35,2;-)	36 (34,5;36,2)	35,8 (35,4;-)	36,2 (35,9;36,3)	р=0,520
ПРПО при ПР	1/3 (33,3%)	4/9 (44,4%)	1/2 (50,0%)	1/4 (25,0%)	р=0,999
Кесарево сечение:       - плановое - экстренное	23/87 (26,4%)       8/27 (29,6%) 19/27 (70,4%)	63/219 (28,8%)       34/66 (51,5%) 32/66 (48,5%)	3/13 (23,1%)       2/3 (66,7%) 1/3 (33,3%)	12/90 (13,3%)       4/12 (33,3%) 8/12 (66,7%)	р=0,039 р1,2=0,682, р1,3=0,999, р1,5=0,029, р2,3=0,763, р2,5=0,004, р3,5=0,398 р=0,166
Дистресс плода в родах	8/87 (9,2%)	12/219 (5,5%)	1/13 (7,7%)	2/90 (2,2%)	р=0,185
Масса новорожденного, г	3330 (3100;3610)	3290 (3050;3610)	3090 (2936;3615)	3490 (3200;3732)	р=0,037 р1,2=0,494, р1,3<0,001, р1,5<0,001, р2,3<0,001, р2,5<0,001, р3,5<0,001
Длина новорожденного, см	52 (50;53)	51 (50;53)	51 49;52,5)	52 (50;53)	р=0,637
Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте	8 (7;8)	8 (7;8)	7 (7;8)	8 (7;8)	р=0,189
Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте	8 (8;9)	8 (8;9)	8 (7;9)	8 (8;9)	р=0,643
Мертворождение: - антенатальная смерть плода	- -	1/219 (0,5%) 1/1 (100,0%)	- -	- -	р=0,999
Асфиксия новорожденного	6/87 (6,9%)	14/219 (6,4%)	1/13 (7,7%)	4/90 (4,4%)	р=0,893
Перевод новорожденных в отделения патологии детей и новорожденных/отделения реанимации	4/87 (4,6%)	8/219 (3,7%)	2/13 (5,7%)	4/90 (4,4%)	р=0,252

Примечание: *р – р между всеми группами сравнения, **р_1,2 – нижние индексы соответствуют номерам групп исследования.
Note: *p – p between all comparison groups; **p_1,2 – subscripts correspond to study group numbers.

Таким образом, установлено, что в период реконвалесценции после перенесенной в III триместре COVID-19 различной степени тяжести акушерские и перинатальные исходы не имели отличий в сравнении с беременными без COVID-19, что согласуется с литературными данными [22].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В III триместре беременности COVID-19 статистически значимо чаще имеет легкое и среднетяжелое течение (р<0,001). Тяжелое и крайне тяжелое течение инфекции регистрируется в 12,5 % и 1,5 % наблюдений соответственно.
ПН, проявляющаяся НМППК, в период острого COVID-19 регистрируется статистически значимо чаще в сравнении с беременными без COVID-19. ПР (в основном, индуцированные) статистически значимо чаще наблюдаются при тяжелой и крайне тяжелой форме инфекции. На фоне острого COVID-19 по мере увеличения тяжести инфекции отмечается статистически значимое уменьшение веса и длины новорожденных, повышение частоты асфиксии. Материнская смертность сопряжена с крайне тяжелым течением острого COVID-19 (1/751 – 0,1%; 1/11 – 9,1%). Статистически значимой разницы в частоте мертворождения на фоне острого COVID-19 различной степени тяжести не выявлено.
Период гестации и роды у реконвалесцентов после COVID-19 в III триместре и у неинфицированных беременных не имеют статистически значимых отличий по исходам для матери и плода.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Bellos I, Pandita A, Panza R. Maternal and perinatal outcomes in pregnant women infected by SARS-CoV-2: A meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021; 256: 194-204. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.11.038
2.      Jafari M, Pormohammad A, Sheikh Neshin SA, Ghorbani S, Bose D, Alimohammadi S, et al. Clinical characteristics andoutcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol. 2021; 31(5): 1-16. doi: 10.1002/rmv.2208
3.      Papapanou M, Papaioannou M, Petta A, Routsi E, Farmaki M, Vlahos N, Siristatidis C. Maternal and neonatal characteristics and outcomes of COVID-19 in pregnancy: An overview of systematic reviews. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18(2): 596. doi: 10.3390/ijerph18020596
4.      Belokrinitskaya TE, Artymuk NV, Filippov OS, Frolova NI. COVID-19 in pregnant women of Siberia and the Russian Far East: 2-year results of the pandemic. Obstetrics and Gynecology. 2022; (4): 47-54. Russian (Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Фролова Н.И. COVID-19 у беременных Сибири и Дальнего Востока: итоги 2 лет пандемии //Акушерство и гинекология. 2022. № 4. С. 47-54.) doi: 10.18565/aig.2022.4.47-54
5.      Allotey J, Stallings E, Bonet M, Yap M, Chatterjee S, Kew T, et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020; 370: m3320. doi: 10.1136/bmj.m3320
6.      Belokrinitskaya TE, Frolova NI, Kargina KA, Shametova EA, Chuprova MI, Rodionova KA. COVID-19 pandemic in low-risk pregnant women in 2020-2022: disease confounders and clinical characteristics. Fundamental and Clinical Medicine. 2023; 8(1): 32-42. Russian (Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Каргина К.А., Шаметова Е.А., Чупрова М.И., Родионова К.А. Пандемия COVID-19 у беременных низкой степени риска: конфаундеры заболевания и клиническая характеристика //Фундаментальная и клиническая медицина. 2023. Т. 8, № 1. С. 32-42.) doi: 10.23946/2500-0764-2023-8-1-32-42
7.      Gareyeva AI, Mozgovaya EV, Belopolskaya MA, Kovalchuk AS, Kucheryavenko AN. Experience in managing severe and extremely severe COVID-19 in pregnant women. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2022; 71(1): 11-22. Russian (Гареева А.И., Мозговая Е.В., Белопольская М.А., Ковальчук А.С., Кучерявенко А.Н. Опыт ведения беременных с тяжелой и крайне тяжелой формами COVID-19 //Журнал акушерства и женских болезней. 2022. Т. 71, № 1. С. 11-22.) doi: 10.17816/JOWD72169
8.      Voropaeva EE, Khaidukova YuV, Kazachkova EA, Kazachkov EL, Shamaeva TN. Clinical and laboratory features and maternal outcomes in pregnant women with critical lung damage in the COVID-19. Ural Medical Journal. 2024; 23(1): 90-103. Russian (Воропаева Е.Е., Хайдукова Ю.В., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., Шамаева ТН. Клинико-лабораторные особенности и материнские исходы у беременных с критическим поражением легких при COVID-19 //Уральский медицинский журнал. 2024. Т. 23, № 1. С. 90-103.) doi: 10.52420/2071-5943-2024-23-1-90-103
9.      Khalil A, Kalafat E, Benlioglu C, O’Brien P, Morris E, Draycott T, et al. SARS-CoV-2 infection in pregnancy: A systematic review and meta-analysis of clinical features and pregnancy outcomes. EClinicalMedicine. 2020; 25: 100446. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100446
10.    Voropaeva EE, Khaidukova YuV, Kazachkova EA, Kazachkov EL, Shamaeva TN, Aliyeva AA, et al. Perinatal outcomes and morphological examination of placentas in pregnant women with critical lung lesions in new COVID-19 coronavirus infection. Ural Medical Journal. 2023; 22(2): 109-121. Russian (Воропаева Е.Е., Хайдукова Ю.В., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., Шамаева Т.Н., Алиева А.А., и др. Перинатальные исходы и результаты морфологического исследования плацент у беременных с критическим поражением легких при новой коронавирусной инфекции COVID-19 //Уральский медицинский журнал. 2023. Т. 22, № 2. С. 109-121.) doi: 10.52420/2071-5943-2023-22-2-109-121
11.    Turan O, Hakim A, Dashraath P, Jeslyn WJL, Wright A, Abdul-Kadir R. Clinical characteristics, prognostic factors, and maternal and neonatal outcomes of SARS-CoV-2 infection among hospitalized pregnant women: A systematic review. Int J Gynaecol Obstet. 2020; 151(1): 7-16. doi: 10.1002/ijgo.13329
12.    Yang J, D'Souza R, Kharrat A, Fell DB, Snelgrove JW, Shah PS. COVID-19 pandemic and population-level pregnancy and neonatal outcomes in general population: A living systematic review and meta-analysis (Update#2: November 20, 2021). Acta Obstet Gynecol Scand. 2022; 101(3): 273-292. doi: 10.1111/aogs.14318
13.    Akhtar H,  Patel C, Abuelgasim E, Harky A. COVID-19 (SARS-CoV-2) Infection in Pregnancy: A Systematic Review. Gynecol Obstet Invest. 2020;  85(4): 295-306. doi: 10.1159/000509290
14.    Parums DV. Editorial: Maternal SARS-CoV-2 infection and pregnancy outcomes from current global study data. Med Sci Monit. 2021; 27: e933831. doi: 10.12659/MSM.933831
15.    Metodicheskiye rekomendatsii Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Organizatsiya okazaniya meditsinskoy pomoshchi beremennym, rozhenitsam, rodil'nitsam i novorozhdennym pri novoy koronavirusnoy infektsii COVID-19. Versiya 5 (28.12.2021). Russian (Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Версия 5 (28.12.2021)). URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/052/original/BMP_preg_5.pdf (дата обращения 18.01.2025)
16.    Vousden N, Ramakrishnan R, Bunch K, Morris E, Simpson N, Gale C, et al. Management and implications of severe COVID-19 in pregnancy in the UK: data from the UK Obstetric Surveillance System national cohort. Acta Obstet Gynecol Scand. 2022; 101(4): 461-470. doi: 10.1016/10.1111/aogs.14329
17.    Dobrokhotova YuE, Gumenyuk LN, Puchkina GA, Mikhailichenko VY. Pregnancy complications and outcomes in women with COVID-19. Obstetrics and Gynecology. 2022; (3): 32-38. Russian (Доброхотова Ю.Э., Гуменюк Л.Н., Пучкина Г.А., Михайличенко В.Ю. Осложнения и исходы беременности у женщин с COVID-19 //Акушерство и гинекология. 2022. № 3. С. 32-38.) doi: 10.18565/aig.2022.3.32-38
18.    Yan J, Guo J, Fan C, Juan J, Yu X, Li J, et al. Coronavirus disease 2019 in pregnant women: a report based on 116 cases. Am J Obstet Gynecol. 2020; 223(1): 111.e1-111.e14. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.014
19.    Mullins E, Perry A, Banerjee J, Townson J, Grozeva D, Milton R, et al. Pregnancy and neonatal outcomes of COVID-19: The PAN-COVID study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2022; 276: 161-167. doi: 10.1016/j.ejogrb.2022.07.010
20.    Belokrinitskaya TE, Shmakov RG, Frolova NI, Brum OYu, Krivoshchekova NA, Pavlova TY, Rinchindorzhiyeva M.P. Maternal mortality in the Far Eastern Federal District during the pre-epidemic period and three years of the COVID-19 pandemic. Obstetrics and Gynecology. 2023; (11): 87-95. Russian (Белокриницкая Т.Е., Шмаков Р.Г., Фролова Н.И., Брум О.Ю., Кривощекова Н.А., Павлова Т.Ю., Ринчиндоржиева М.П. Материнская смертность в Дальневосточном федеральном округе в доэпидемическом периоде и за три года пандемии COVID-19 //Акушерство и гинекология. 2023. № 11. С. 87-95.) doi: 10.18565/aig.2023.160
21.    Filippov OS, Guseva EV. Maternal mortality in the Russian Federation in 2020: the first year of the pandemic. Russian Journal of Human Reproduction. 2022; 28(1): 8-28. Russian (Филиппов О.С., Гусева Е.В. Материнская смертность в Российской Федерации в 2020 году: первый год пандемии COVID-19 //Проблемы репродукции. 2022. Т. 28, № 1. С. 8-28.) doi: 10.17116/repro2022280118
22.    Volkov AE, Rymashevsky AN, Badyan AS, Tyo SA, Esetov MA, Borshchenko IN. Gestational and perinatal outcomes after undergoing SARS-CoV-2 (COVID-19) NCI. Part III. Infection of the mother in the third trimester (28-42 weeks). Prenatal’naya diagnostika. 2023; 22(2): 120-129. Russian (Волков А.Е., Рымашевский А.Н., Бадьян А.С., Тё С.А., Эсетов М.А., Борщенко И.Н. Гестационные и перинатальные исходы после перенесенной новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19). Часть III. Инфицирование матери в III триместре (28-42 недели) //Пренатальная диагностика. 2023. Т. 22, № 2. С. 120-129.) doi: 10.21516/2413-1458-2023-22-2-120-129
23.    Malgina GB, Dyakova MM, Bychkova SV, Grishkina AA, Melkozerova OA, Bashmakova NV, et al. Novel coronavirus infection in the third trimester of pregnancy: perinatal and maternal outcomes. Obstetrics and gynecology. 2023; 4: 58-66. Russian (Мальгина Г.Б., Дьякова М.М., Бычкова С.В., Гришкина А.А., Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., и др. Новая коронавирусная инфекция в III триместре беременности: перинатальные и материнские последствия //Акушерство и гинекология. 2023. № 4. С. 58-66.) doi: 10.18565/aig.2023.58
24.    Andrievskaya IA, Lyazgiyan KS, Zhukovets IV, Ustinov EM. Effect of COVID-19 infection in the third trimester of pregnancy on innate immunity parameters, association with obstetric and perinatal outcomes. Bulletin of Siberian Medicine. 2024; 23(2): 5-13. Russian (Андриевская И.А., Лязгиян К.С., Жуковец И.В., Устинов Е.М. Влияние перенесенной в третьем триместре беременности инфекции COVID-19 на показатели врожденного иммунитета, связь с акушерскими и перинатальными исходами //Бюллетень сибирской медицины. 2024. Т. 23, № 2. С. 5-13.) doi: 10.20538/1682-0363-2024-2-5-13

Корреспонденцию адресовать:

ИЩЕНКО Людмила Станиславовна
454141, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3512) 40-20-20   E-mail: lyudalyn@mail.ru

Сведения об авторах:

ИЩЕНКО Людмила Станиславовна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
E-mail: lyudalyn@mail.ru

ВОРОПАЕВА Екатерина Евгеньевна
доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры патологической анатомии и судебной медицины, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
E-mail: katya_voropaeva@mail.ru

КАЗАЧКОВА Элла Алексеевна
доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
E-mail: doctorkel@narod.ru

КАЗАЧКОВ Евгений Леонидович
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии и судебной медицины им. проф. В.Л. Коваленко, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
E-mail: doctorkel@narod.ru

ХОЛОПОВА Анна Юрьевна
аспирант кафедры патологической анатомии и судебной медицины им. проф. В.Л. Коваленко, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
E-mail: cherry_lady33@mail.ru

Information about authors:

ISHCHENKO Lyudmila Stanislavovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of obstetrics and gynecology, South Ural State Medical, Chelyabinsk, Russia
E-mail: lyudalyn@mail.ru

VOROPAEVA Ekaterina Evgenievna
doctor of medical sciences, professor, professor of the department of pathological anatomy and forensic medicine named after prof. V.L. Kovalenko, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
E-mail: katya_voropaeva@mail.ru

KAZACHKOVA Ella Alekseevna
doctor of medical sciences, professor, professor of the department of obstetrics and gynecology, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
E-mail: doctorkel@narod.ru

KAZACHKOV Evgeny Leonidovich
doctor in medical sciences, professor, head of the department of pathological anatomy and forensic medicine named after prof. V.L. Kovalenko, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
E-mail: doctorkel@narod.ru

KHOLOPOVA Anna Yurievna
postgraduate student of the department of pathological anatomy and forensic medicine named after prof. V.L. Kovalenko, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
E-mail: cherry_lady33@mail.ru

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.