Ровда Ю.И., Ведерникова А.В., Дадонов В.В., Бадалян А.Ф., Шевчук Д.Ю., Кузьмакова А.С., Сухарева О.С., Шабалдин А.В., Шмакова О.В., Миняйлова Н.Н., Зинчук С.Ф., Черных Н.С.

За продолжительное время существования синдрома внезапной детской смерти (СВДС) как диагноза, накопилось множество вопросов, одним из которых является недоумение по поводу отсутствия адекватных проблеме исследований в изучении его иммунологических причин. В данной работе осуществлена попытка выявления особенностей патоморфологических трансформаций (АИ) тимуса в контексте его связи с СВДС и прочими верифицированными причинами смерти.

Цель исследования – выявление особенностей и возможных последствий акцидентальной инволюции тимуса в контексте ее связи с СВДС и прочими причинами смерти, в т.ч. с интратимической инфекцией (м.б. и внутриутробной).

Материалы и методы. Было проведено одноцентровое, обсервационное ретроспективное когортное сплошное исследование, проанализировано суммарно 112 протоколов вскрытия детей разных возрастов, умерших от инфекционных и неинфекционных причин, а также с СВДС. 24 протокола были получены из Кузбасского Клинического Бюро Судебно-медицинской экспертизы (2013-2023 гг.), оставшиеся 88 протоколов предоставлены Отделом детской патологии Кемеровского областного патологоанатомического бюро (2022-2024 гг.).

Результаты исследования. Дети, умершие от инфекционных причин, значимо чаще имеют АИ тимуса в ее конечных фазах (3, 4, 5), чем дети, умершие от неинфекционных причин (хи-квадрат 34.782, p < 0,001, Se = 87,5%, Sp = 78,4%) и дети с посмертным диагнозом СВДС (хи-квадрат 9.980, p = 0,002, Se 75%, Sp 79,2%). И, если дети, умершие от неинфекционных причин, в подавляющем большинстве не имели признаков АИ (79%), то в последнем исходе преобладала тимомегалия (хи-квадрат 18,039, p < 0,001, Se 45,8%, Sp 97,4%), и в меньшей степени – дегенеративный инволютивный патоморфоз вилочковой железы, особенно у детей с ВУИ (хи квадрат 8,362, p = 0,004, Se 64,7%, Sp 100%).

Выводы. Определено доминирующее влияние инфекционных стрессоров (в т.ч. внутриутробных) на особенности инволютивного патоморфоза акцидентальной инволюции. АИ детей с СВДС имела разноречивый характер. В большинстве случаев эти изменения были минимальны (АИ 1), в других – существенный инволютивный патоморфроз, который статистически значимо был сопряжен с наличием в анамнезе ВУИ, что в определенной степени могло оказать влияние на фатальный исход. Данное предположение диктует необходимость проведения УЗИ тимуса в определенные декретированные сроки.

тимус; иммунодефицитные состояния; акцидентальная инволюция тимуса; синдром внезапной детской смерти

Ivanovskaya TE, Zairatyants OV, Leonova LV, Voloshchuk IN. Pathology of the thymus in children. SPb.: Sotis, 1996. 270 p. Russian (Ивановская Т.Е., Зайратьянц О.В., Леонова Л.В., Волощук И.Н. Патология тимуса у детей. СПб.: Сотис, 1996. 270 с.)

Kuzmenko LG, Kiseleva NM. Thymus and stress in the clinical history and experiment. Bulletin of RUDN. Series: Medicine. 2011; 3.2: 89-94. Russian (Кузьменко Л.Г., Киселева Н.М. Тимус и стресс в клинике и эксперименте //Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2011. № 3.2. С. 89-94)

Makarov SYu, Katilov AV, Makarov OI. Thymomegaly. A shadow of the past in the clinical practice of the present. Children's doctor. 2015; 8: 5-10. Russian (Макаров С.Ю., Катилов А.В., Макаров О.И. Тимомегалия. Тень прошлого на клинической практике настоящего //Дитячий лiкар. 2015. № 8. С. 5-10)

Zou L, Zhang Y, Zhu R. Thymic hypertrophy and sudden unexpected death in adults –a retrospective study of 56 autopsy cases. International Journal of Human Anatomy. 2017; 1(1): 1-8. doi: 10.14302/issn.2577-2279.ijha-17-1538

Stevenson M, Stanwick TL, Dempsey MP, Lamonica CA. HIV-1 replication is controlled at the level of T cell activation and proviral integration. EMBO J. 1990; 9(5): 1551-1560. doi: 10.1002/j.1460-2075.1990.tb08274.x

Meissner EG, Duus KM, Loomis R, D'Agostin R, Su L. HIV-1 replication and pathogenesis in the human thymus. Curr HIV Res. 2003; 1(3): 275-285. doi: 10.2174/1570162033485258

Kozlov VA. Inducing role of the thymus in the process of aging of the organism. Medical Immunology. 2024; 26(2): 231-236. Russian (Козлов В.А. Индуцирующая роль тимуса в процессе старения организма //Медицинская иммунология. 2024. Т. 26, № 2. С. 231-236.) doi: 10.15789/1563-0625-TIR-2891

Baranov AA, Bagnenko SF, Namazova-Baranova LS, Shaitor VM, Bokeria EL. Federal clinical guidelines for providing medical care for sudden infant death syndrome. M., 2015. 12 p. Russian (Баранов А.А., Багненко С.Ф., Намазова-Баранова Л.С., Шайтор В.М., Бокерия Е.Л. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при синдроме внезапной смерти младенцев. М., 2015. 12 с.)

Rovda Yu.I., Zelenina E.M., Minyaylova N.N., Krekova N.P. Sudden children death syndrome (SCDS) as well as sudden infant death syndrome (SIDS). Mother and Baby in Kuzbass. 2018; 1: 96-106. Russian (Ровда Ю.И., Зеленина Е.М., Миняйлова Н.Н., Крекова Н.П. Синдром внезапной детской смерти (СВДС) //Мать и Дитя в Кузбассе. 2018. № 1. С. 96-106)

Esmurzieva ZI, Kuzmenko LG, Osadchaya OA, Kask LN. Morphometry of thymus in fetus of different gestational age and term newborns by ultrasound examination. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2015; 94(1): 68-72. Russian (Эсмурзиева З.И., Кузьменко Л.Г., Осадчая О.А., Каск Л.Н. Морфометрия тимуса плодов различного гестационного возраста и доношенных новорожденных детей по данным ультразвукового исследования //Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015. Т. 94, № 1. С. 68-72)

Kuzmenko LG, Neizhko LYu, Smyslova ZV, Bystrova OV, Esmurzieva ZI, Vakhrusheva SI, et al. Ocenka massy` timusa u detej raznogo vozrasta po danny`m ul`trazvukovogo skanirovaniya. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2014; 93(3): 56-61. Russian (Кузьменко Л.Г., Неижко Л.Ю., Смыслова З.В., Быстрова О.В., Эсмурзиева З.И., Вахрушева С.И., и др. Оценка массы тимуса у детей разного возраста по данным ультразвукового сканирования //Педиатрия. Журнал им. Г Н. Сперанского. 2014. Т. 93, № 3. С. 56-61)