МАНИФЕСТАЦИЯ COVID-19 ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ: ОСОБЕННОСТИ ГЕСТАЦИИ, АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

Ищенко Л.С., Воропаева Е.Е., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., Шамаева Т.Н., Вейсенборн Е.Р., Ищенко Ю.С.

Южно-Уральский государственный медицинский университет,
г. Челябинск, Россия

МАНИФЕСТАЦИЯ COVID-19 ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ: ОСОБЕННОСТИ ГЕСТАЦИИ, АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

Продолжают накапливаться сведения об особенностях течения и исходах беременности и родов в период манифестации новой коронавирусной инфекции COVID-19. Большинство исследований посвящены III триместру гестации. Данные о влиянии COVID-19 на беременную и плод во II триместре малочисленны и противоречивы.
Цель исследования – оценить особенности течения и исходы беременности у женщин с манифестацией COVID-19 различной степени тяжести во II триместре гестации.
Материалы и методы. 456 беременных с манифестацией COVID-19 различной степени тяжести во II триместре гестации – основная группа исследования. Пациентки основной группы в зависимости от тяжести течения COVID-19 разделены на 4 группы: с легким течением (n = 137) – 1 группа, со среднетяжелым течением (n = 259) – 2 группа, с тяжелым течением (n = 50) – 3 группа, с крайне тяжелым течением инфекции (n = 10) – 4 группа. 90 женщин в III триместре гестации, не имевших в течение данной беременности и в анамнезе COVID-19 – группа сравнения (5 группа).
Результаты. COVID-19, манифестирующая у беременных во II триместре, статистически значимо чаще имеет легкое и среднетяжелое течение в когорте госпитализированных пациенток (р < 0,001).
На фоне манифестации COVID-19 любой степени тяжести отмечается статистически значимое повышение частоты плацентарной недостаточности (ПН) в сравнении с неинфицированными беременными (р < 0,001; р1,5 < 0,001; р2,5 < 0,001; р3,5 < 0,001; р4,5 < 0,001). Сахарный диабет (СДБ) регистрируется статистически значимо чаще при тяжелом и крайне тяжелом течении в сравнении с беременными без COVID-19 (р = 0,001; р3,5 = 0,005; р4,5 = 0,002).
В период манифестации, по мере нарастания тяжести течения, COVID-19 сопровождается статистически значимым повышением частоты преждевременного родоразрешения (р < 0,001; р1,3 = 0,002; р1,4 < 0,001; р2,3 < 0,001; р2,4 < 0,001; р3,4 < 0,001). Индуцированные преждевременные роды регистрируются статистически значимо чаще при тяжелом и крайне тяжелом течении инфекции (р = 0,001; р1,3 = 0,005; р1,4 = 0,005). При крайне тяжелом течении COVID-19 регистрируются случаи материнской смерти (2/456 – 0,4 %). Легкое и среднетяжелое течение COVID-19 ассоциировано со статистически значимо более высокой частотой мертворождения (р = 0,001; р1,3 = 0,005; р2,3 = 0,002).
В период реконвалесценции после тяжелого течения COVID-19 регистрируется статистически значимо более высокая частота сахарного диабета, развившегося во время беременности (р < 0,001; р1,3 = 0,001; р2,3 = 0,002; р3,5 < 0,001). Родоразрешение сопряжено со статистически значимым повышением частоты кесарева сечения у реконвалесцентов с легким и среднетяжелым течением COVID-19 в сравнении с неинфицированными беременными (р = 0,002; р1,5 = 0,001; р2,5 < 0,001). Вне зависимости от степени тяжести перенесенной инфекции наблюдается статистически значимое уменьшение массы новорожденных у реконвалесцентов в сравнении с беременными без COVID-19 (р < 0,001; р1,5 = 0,002; р2,5 < 0,001; р3,5 = 0,002).
Заключение. На фоне манифестации COVID-19 во II триместре повышается вероятность осложнений беременности и родов, неблагоприятных перинатальных исходов. Период реконвалесценции, в целом, сопряжен с благополучным завершением гестации для матери и плода вне зависимости от тяжести COVID-19 в анамнезе.

Ключевые слова: беременность; второй триместр; новая коронавирусная инфекция; COVID-19; степень тяжести; особенности течения беременности; акушерские и перинатальные исходы

Ishchenko L.S., Voropaeva E.E., Kazachkova E.A., Kazachkov E.L., Shamaeva T.N., Veisenborn E.R., Ishchenko Y.S.

South Ural State Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation,
Chelyabinsk, Russia

MANIFESTATION OF COVID-19 IN THE SECOND TRIMESTER OF PREGNANCY: FEATURES OF GESTATION, OBSTETRIC AND PERINATAL OUTCOMES

Information continues to accumulate about the characteristics of the course and outcomes of pregnancy and childbirth during the manifestation of the new coronavirus infection COVID-19. Most studies focus on the third trimester of gestation. Data on the impact of COVID-19 on a pregnant woman and fetus in the second trimester are scarce and contradictory.
The aim of the research – to assess the characteristics of the course and outcomes of pregnancy in women with the manifestation of COVID-19 of varying severity in the second trimester of gestation.
Materials and methods. 456 pregnant women with manifestations of COVID-19 of varying severity in the second trimester of gestation - the main study group. Patients of the main group, depending on the severity of COVID-19, were divided into 4 groups: with a mild course (n = 137) – group 1, with a moderate course (n = 259) – group 2, with a severe course (n = 50) – 3 group with extremely severe infection (n = 10) – group 4. 90 women in the third trimester of gestation who had no history of COVID-19 during this pregnancy – a  comparison group.
Results. COVID-19, which manifests itself in pregnant women in the second trimester, is statistically significantly more likely to have a mild and moderate course in the cohort of hospitalized patients (p < 0.001).
Against the background of the manifestation of COVID-19 of any severity, there is a statistically significant increase in the frequency of PN compared with uninfected pregnant women (p < 0.001; p1.5 < 0.001; p2.5 < 0.001; p3.5 < 0.001; p4.5 < 0.001). Diabetes mellitus is registered statistically significantly more often in severe and extremely severe cases compared to pregnant women without COVID-19 (p = 0.001; p3.5 = 0.005; p4.5 = 0.002).
During the period of manifestation, as the severity of COVID-19 increases, it is accompanied by a statistically significant increase in the frequency of premature birth (p < 0.001; p1.3 = 0.002; p1.4 < 0.001; p2.3 < 0.001; p2.4 < 0.001; p3.4 < 0.001). Induced premature births are registered statistically significantly more often in severe and extremely severe infections (p = 0.001; p1.3 = 0.005; p1.4 = 0.005). In cases of extremely severe COVID-19, cases of maternal death are recorded (2/456 – 0.4 %). Mild and moderate COVID-19 is associated with a statistically significantly higher rate of stillbirth (p = 0.001; p1.3 = 0.005; p2.3 = 0.002).
During the period of convalescence after severe COVID-19, a statistically significantly higher incidence of diabetes mellitus that developed during pregnancy is recorded (p < 0.001; p1.3 = 0.001; p2.3 = 0.002; p3.5 < 0.001). Delivery is associated with a statistically significant increase in the rate of cesarean section in convalescents with mild and moderate COVID-19 compared with uninfected pregnant women (p = 0.002; p1.5 = 0.001; p2.5 < 0.001). Regardless of the severity of the infection, there is a statistically significant decrease in the weight of newborns in convalescents compared to pregnant women without COVID-19 (p < 0.001; p1.5 = 0.002; p2.5 < 0.001; p3.5 = 0.002).
Conclusion. Against the backdrop of the manifestation of COVID-19 in the second trimester, the likelihood of complications of pregnancy and childbirth and adverse perinatal outcomes increases. The period of convalescence, in general, is associated with the successful completion of gestation for the mother and fetus, regardless of the severity of COVID-19 in the anamnesis.

Kew words: pregnancy; second trimester; new coronavirus infection; COVID-19; severity; features of pregnancy; obstetric and perinatal outcomes

На сегодняшний день, согласно результатам большинства исследований, с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (COVID-19) связан высокий риск осложнений гестации. В частности, по данным ряда авторов, увеличивается частота гипертензивных расстройств во время беременности, плацентарной недостаточности (ПН), преждевременной отслойки плаценты (ПОП), преждевременных родов (ПР) [1-5]. Кроме того, установлен ассоциированный с COVID-19 риск самопроизвольного выкидыша (СВ), мертворождений, а также материнской летальности [1, 6-9]. В основном исследования, посвященные влиянию COVID-19 на мать и плод в период беременности, анализируют особенности течения и исходы гестации при манифестации инфекции в III триместре, так как именно в этот период беременные женщины больше подвержены заражению вирусом SARS-CoV-2. Работы, в которых изучаются ближайшие и отдаленные последствия влияния COVID-19 на беременную и плод во II триместре гестации, малочисленны.
По данным N. Fallach et al. (2022), не выявлено никаких отличий в исходах беременности после перенесенной COVID-19 в I и II триместрах в сравнении с беременными женщинами без COVID-19 [10].
Хворостухина Н.Ф. с соавт. (2023) установили, что после COVID-19 во II триместре в период реконвалесценции у беременных повышен риск угрозы прерывания, плацентарной недостаточности, гипертензивных нарушений, анемии, бактериального вагиноза и оперативных ПР. Выявлен рост частоты рождения детей с признаками асфиксии. В работе не принимали во внимание степень тяжести перенесенной инфекции [11].
В другом исследовании оценивали риск отдаленных неблагоприятных исходов гестации после перенесенной до 28 недель COVID-19 также без учета тяжести течения инфекционного заболевания. Был установлен повышенный риск ПР на сроке до 37 недель (относительный риск (ОР) 1,29; 95% ДИ = 1,02-1,63) и смерти плода/новорожденного (ОР 1,97; 95% ДИ = 1,01-3,85). Не было получено подтверждения повышения частоты развития гестационной артериальной гипертензии (ГАГ) и преэклампсии (ПЭ), задержки роста и врожденных пороков плода, ПР менее 34 недель беременности [12].
В исследовании, посвященном изучению частоты и исходов экстремально ранних преждевременных родов (ЭРПР) у беременных на фоне манифестации COVID-19, не выявлено увеличения их частоты в острый период заболевания. Установлен рост перинатальной смертности в период 3-4 волн пандемии COVID-19 по сравнению с периодом 1-2 волны (без статистически значимых отличий). Антенатальная смерть плода (АСП) статистически значимо возросла в период 3-4 волн пандемии (р = 0,033) [13].
Таким образом, данные об особенностях течения беременности и ее исходах на фоне манифестации и после перенесенной COVID-19 во II триместре, разноречивы. В большинстве исследований не учитывается тяжесть течения COVID-19.
Цель исследования – оценить особенности течения и исходы беременности у женщин с манифестацией COVID-19 различной степени тяжести во II триместре гестации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено проспективное когортное исследование 546 беременных женщин. 456 беременных с манифестацией подтвержденной COVID-19 различной степени тяжести во II триместре гестации составили основную группу. Пациентки поступали в родильный дом ГБУЗ Областная клиническая больница № 2, г. Челябинск, реорганизованный в COVID-госпиталь по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с COVID-19, а также их новорожденным, на территории г. Челябинск и Челябинской области в период с апреля 2020 г. по декабрь 2021 г. Учитывая тяжесть течения COVID-19, пациентки основной группы поделены на 4 группы: с легким течением (n = 137) – 1 группа, со среднетяжелым течением (n = 259) – 2 группа, с тяжелым течением (n = 50) – 3 группа, с крайне тяжелым течением инфекции (n = 10) – 4 группа. Степень тяжести COVID-19 оценивалась в соответствии с регламентирующими документами [14].
Критерии включения в основную группу исследования: II триместр беременности, одноплодная беременность, подтвержденный случай COVID-19 (U07.1), наличие и доступность медицинской документации для сбора информации для исследования, письменное информированное согласие пациенток на участие в исследовании и публикацию его результатов в открытой печати, репродуктивный возраст, наблюдение в женской консультации. Критерии невключения в основную группу исследования: вероятный/подозрительный случай COVID-19 (U07.2/Z03.8), недоступность/отсутствие медицинской документации, отсутствие письменного информированного согласия на участие в исследовании и/или публикацию его результатов в открытой печати, многоплодная беременность, соматические заболевания в стадии декомпенсации, злокачественные опухоли, психиатрические заболевания, ВИЧ-инфекция.
Для проведения анализа течения и исходов гестации у реконвалесцентов были сформированы группы А (n = 120), В (n = 251) и С (n = 36) с включением пациенток 1, 2, 3 групп исследования соответственно, беременность у которых завершилась родами.
90 беременных женщин в III триместре гестации, не имевших в течение данной беременности и в анамнезе COVID-19, поступивших в родильный дом ГАУЗ Областная клиническая больница № 3 г. Челябинска в период с июля по февраль 2021 г., составили группу сравнения (5-я группа). Группу сравнения формировали методом гнездной рандомизации. Для включения в группу сравнения применяли критерии включения: III триместр гестации, одноплодная беременность, отрицательный результат на SARS-CoV-2 из назофарингеального материала на момент госпитализации, отсутствие указания на COVID-19 в анамнезе. Критерии невключения в группу сравнения соответствовали критериям невключения в основную группу исследования.
Материалом для исследования являлись сведения из обменной карты беременной и родильницы (форма № 113/у-20), истории родов (форма № О96/1у-20), истории развития новорожденного (форма № 097/у).
Этическое разрешение на проведение исследования получено от этического комитета ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 8 от 20.09.2021 г.).
Статистическая обработка данных выполнена с использованием IBM SPSS Statistics 19. Ввиду отличия распределения количественных показателей от нормального закона они представлены в формате Ме (P25; P75), где Ме – медиана, P25; P75 – 25-й и 75-й процентили. Оценку статистической значимости различий по этим показателям между тремя и более группами проводили с применением критерия Краскела-Уоллиса, а для сравнения между двумя группами – критерия Манна-Уитни. Сравнение качественных признаков осуществляли с применением критерия х2-Пирсона или точного критерия Фишера (с учетом ожидаемых частот признака). Критический уровень статистической значимости при проверке нулевых гипотез был установлен равным 0,05. При множественных сравнениях для его коррекции применяли поправку Бонферрони.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

У поступивших в стационар беременных женщин с манифестацией COVID-19 во II триместре статистически значимо преобладало легкое и среднетяжелое течение инфекции – 137/456 (30,0 %), 259/456 (56,8 %), 50/456 (10,9 %), 10/456 (2,2 %) случаев соответственно в 1-4 группах исследования соответственно (р < 0,001).
На момент поступления в госпиталь медиана срока беременности составила в 1-4 группах соответственно 19 (16; 22), 22 (18; 25), 24 (21; 26,6) и 25,5 (22,1; 27,2) недели (р < 0,001; р1,2 < 0,001; р1,3 < 0,001; р1,4 < 0,001; р2,3 = 0,016; р2,4 = 0,024; р3,4 = 0,220). То есть, срок беременности статистически значимо возрастал с увеличением тяжести течения COVID-19.
Медиана возраста беременных в 1-5 группах соответственно составила 29 (25; 33), 32 (27; 35), 33,5 (29; 36), 34 (28,8; 34,5) и 29 (25; 33) лет (р < 0,001; р1,2 < 0,001; р1,3 < 0,001; р1,4 = 0,059; р1,5 = 0,573; р2,3 = 0,108; р2,4 = 0,639; р2,5  0,006; р3,4 = 0,705; р3,5 < 0,001; р4,5 = 0,089), что свидетельствует о статистически значимо более молодом возрасте беременных с легким течением COVID-19 и без COVID-19. Полученные данные подтверждаются результатами других исследований [6, 15].
Проведен анализ акушерско-гинекологического анамнеза (АГА) соответственно 1-5 группам исследования. Медиана возраста менархе составила 13 (13; 14), 13 (12; 14), 13 (12; 14), 13 (12; 14) и 13 (12; 14) лет (р = 0,704). Медиана возраста полового дебюта – 17 (16; 18,5), 18 (17; 18), 18 (17; 19), 18,5 (17; 22) и 18 (17; 19) лет (р = 0,036, р1,2 = 0,347, р1,3 = 0,016, р1,4 = 0,022; р1,5 = 0,207; р2,3 = 0,053; р2,4 = 0,040; р2,5 = 0,403; р3,4 = 0,199; р3,5 = 0,348; р4,5 = 0,081). Первобеременными были 43 (31,4 %), 52 (20,1 %), 7 (14,0 %), 0 (0,0 %) и 31 (34,4 %) женщина (р = 0,002; р1,2 = 0,012; р1,3 = 0,017; р1,4 = 0,035; р1,5 = 0,631; р2,3 = 0,317; р2,4 = 0,217; р2,5 = 0,006; р3,4 = 0,589; р3,5 = 0,009; р4,5 = 0,029). Первородящими повторнобеременными явились 18 (13,1 %), 18 (6,9 %), 4 (8,0 %), 1 (10,0 %) и 7 (7,8 %) пациенток (р = 0,308). 4 и более родов в анамнезе имели 3 (2,2 %), 7 (2,7 %), 0 (0,0 %), 1 (10,0 %) и 0 (0,0 %) женщин (р = 0,157). Прерывание беременности в анамнезе регистрировалось у 59 (43,1 %), 120 (46,3 %), 22 (44,0 %), 4 (40,0 %) и 37 (41,1 %) женщин (р = 0,915). Преждевременные роды отмечены в 5 (3,6 %), 13 (5,0 %), 2 (4,0 %), 0 (0,0 %) и 0 (0,0 %) наблюдениях (р = 0,208). Кесарево сечение (КС) при предыдущих беременностях проводилось статистически значимо чаще у женщин со среднетяжелым/тяжелым/крайне тяжелым течением COVID-19 в сравнении с неинфицированными – 20 (14,6 %), 62 (23,9 %), 13 (26,0 %), 4 (40,0 %) и 4 (4,4 %) случаев (р < 0,001; р1,2 = 0,029; р1,3 = 0,070; р1,4 = 0,059; р1,5 = 0,015; р2,3 = 0,756; р2,4 = 0,267; р2,5 < 0,001; р3,4 = 0,448; р3,5 < 0,001; р4,5 = 0,003). Статистически значимых отличий относительно различной гинекологической патологии, в целом, не отмечалось – 70 (51,1 %), 133 (51,4 %), 33 (66,0 %), 4 (40,0 %) и 48 (53,3 %) наблюдений (р = 0,338). Таким образом, беременные групп сравнения были, в целом, сопоставимы по анализируемым параметрам АГА, за исключением частоты КС при предыдущих беременностях.
Характер течения беременности в период манифестации COVID-19 во II триместре представлен в таблице 1. Как видно из таблицы, по частоте угрожающего/начавшегося позднего выкидыша и угрожающих ПР, ГАГ, ПЭ, анемии, инфекции мочевых путей (ИМП) при беременности, цервиковагинальных инфекций (ЦВИ), патологии околоплодных вод (ПОВ) статистически значимых различий в группах исследования не установлено. ПН регистрировалась статистически значимо чаще у беременных при любой степени тяжести COVID-19 в сравнении с беременными без COVID-19. Сахарный диабет, развившийся во время беременности (СДБ), чаще диагностировался в группах беременных с COVID-19, без статистически значимых различий между беременными с разной степенью тяжести инфекции, но со статистически значимо возрастающей частотой при тяжелом и крайне тяжелом течении инфекции в сравнении с беременными без COVID-19.

Таблица 1. Особенности течения беременности во II триместре в исследуемых группах
Table 1. Features of the course of pregnancy in the second trimester in the study groups

 

1 группа
(n = 137)

2 группа
(n = 259)

3 группа
(n = 50)

4 группа
(n = 10)

5 группа
(n = 90)

р

Угрожающий/
начавшийся выкидыш
на сроке 14-21+6 недель

19/137
(13,9 %)

15/259
(5,8 %)

1/50
(2,0 %)

0/10
(0,0 %)

7/90
(7,8 %)

0,019

р1,2 = 0,006, р1,3 = 0,020,
р1,4 = 0,361, р1,5 = 0,159,
р2,3 = 0,484, р2,4 = 0,999,
р2,5 = 0,504, р3,4 = 0,999,
р3,5= 0,259, р4,5 = 0,999

Угрожающие
преждевременные
роды

11/137
(8,0 %)

19/259
(7,3 %)

4/50
(8,0 %)

1/10
(10,0 %)

4/90
(4,4 %)

0,854

Плацентарная
недостаточность

35/137
(25,5 %)

72/259
(27,8 %)

18/50
(36,0 %)

6/10
(60,0 %)

4
(4,4 %)

< 0,001

р1,2 =0,631, р1,3 =0,160,
р1,4 =0,029, р1,5 < 0,001,
р2,3 =0,243, р2,4 =0,037,
р2,5 <0,001, р3,4 =0,178,
р3,5 <0,001, р4,5 <0,001

Патология
околоплодных вод
(полигидрамнион/
олигогидрамнион)

1/137
(0,7 %)

1/259
(0,4 %)

1/50
(2,0 %)

-

-

0,032

р1,2 = 0,999, р1,3 = 0,999,
р1,4 = 0,999, р1,5 = 0,135,
р2,3 = 0,999, р2,4 = 0,444,
р2,5 = 0,082, р3,4 = 0,999,
р3,5 = 0,135

Преэклампсия

-

-

1/50
(2,0 %)

-

-

0,110

Гестационная
артериальная
гипертензия

6/137
(4,4 %)

13/259
(5,0 %)

2/50
4,0 %)

-

3
(3,3 %)

0,985

Сахарный диабет,
развившийся
во время
беременности

35/137
(25,5 %)

87/259
(33,6 %)

21/50
(42,0 %)

7/10
(70,0 %)

18
(20,0 %)

0,001

р1,2 = 0,099, р1,3 = 0,030,
р1,4 = 0,006, р1,5 = 0,334,
р2,3 = 0,254, р2,4 = 0,036,
р2,5 = 0,015, р3,4 = 0,165,
р3,5 = 0,005, р4,5 = 0,002

Анемия

23/137
(16,8 %)

42/259
(16,2 %)

10/50
(20,0 %)

5/10
(50,0 %)

20/90
(22,2 %)

0,069

Инфекция
мочевых путей
при беременности
(бессимптомная
бактериурия,
естационный
пиелонефрит)

6/137
(4,4 %)

8/259
(3,1 %)

1/50
(2,0 %)

1/10
(10,0 %)

2
(2,2 %)

0,513

Цервиковагинальные
инфекции

24/137
(17,5 %)

54/259
(20,8 %)

11/50
(22,0 %)

2/10
(20,0 %)

17/90
(18,9 %)

0,935

Примечание: *р – уровень значимости между всеми группами сравнения; **р1,2 – нижние индексы отражают номера сравниваемых групп.
Note: *p – level of significance between all comparison groups; **p1,2 – subscripts reflect the numbers of the groups being compared.

Согласно данным, представленным в таблице 2, на фоне манифестации инфекции самопроизвольное прерывание беременности (СПБ) в виде СВ статистически значимо чаще регистрировалось при легком течении COVID-19. Возможно, это сопряжено, в том числе, с минимальной медианой срока беременности на момент манифестации COVID-19 именно в данной группе исследования. По мере нарастания тяжести течения COVID-19 отмечалось статистически значимое увеличение частоты ПР. Во всех случаях у пациенток с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 ПР были индуцированными. Во всех наблюдениях с крайне тяжелым течением COVID-19 беременность завершилась в период манифестации инфекции, в основном, ЭРПР.

Таблица 2. Исходы беременности в основной группе исследования (n = 456) в зависимости от степени тяжести COVID-19
Table 2. Pregnancy outcomes in the main study group (n = 456) depending on the severity of COVID-19

 

1 группа
(n = 137)

2 группа
(n = 259)

3 группа
(n = 50)

4 группа
(n = 10)

р

Прерывание
беременности

9/137 (6,6 %)

2/259 (0,8 %)

5/50 (10,0 %)

1/10 (10,0 %)

< 0,001

Самопроизвольное
прерывание
беременности
(самопроизвольный
выкидыш,
несостоявшийся
выкидыш)

9/137 (6,6 %)

2/259 (0,8 %)

-

-

0,007

Самопроизвольный
выкидыш

6/9 (66,7 %)

2/2 (100,0 %)

-

-

0,999

Индуцированный
выкидыш

-

-

5/50 (10,0 %)

1/10 (10,0 %)

< 0,001

р1,3 = 0,001,
р2,3 < 0,001,
р1,4 = 0,068,
р2,4 < 0,037,
р3,4 = 0,999

Преждевременные
роды,

 

 

 

из них
индуцированные

5/137 (3,6 %)

 

 

 



1/5 (20,0 %)

6/259 (2,3 %)

 

 

 



4/6 (66,6 %)

9/50 (18,0 %)

 

 

 



9/9 (100,0 %)

9/10 (90,0 %)

 

 

 



9/9 (100,0 %)

< 0,001

р1,2 = 0,524,
р1,3 = 0,002,
р1,4 < 0,001,
р2,3 < 0,001,
р2,4 < 0,001,
р3,4 < 0,001

0,001

р1,2 =  0,242,
р1,3 = 0,005,
р1,4 = 0,005,
р2,3 = 0,143,
р2,4 = 0,143

Срок
преждевременных
родов

24 (23,2;25,3)

26,9 (25,7;27,3)

26,6 (26,2;27,6)

26,3 (23,6;27,9)

0,041

р1,2 = 0,017,
р1,3 = 0,003,
р1,4 = 0,071,
р2,3 = 0,859,
р2,4 = 0,813,
р3,4 = 0,658

Мертворождение:

 

 

 

 

- антенатальная
смерть плода

- интранатальная
смерть плода

4/5 (80,0 %)

 

 

 

 

3/4 (75,0 %)


1/4 (25,0 %)

5/6 (83,3 %)

 

 

 

 

3/5 (60,0%)


2/5 (40,0%)

0/9 (0,0 %)

 

 

 

 

-


-

3/9 (33,3 %)

 

 

 

 

3/3 (100,0%)


-

0,001

р1,2 = 0,999,
р1,3 = 0,005,
р1,4 = 0,266,
р2,3 = 0,002,
р2,4 = 0,119,
р3,4 = 0,206

0,727

Асфиксия
новорожденного

1/1 (100,0 %)

1/1 (100,0 %)

9/9 (100,0 %)

6/9 66,7 %)

0,545

Пролонгирование
беременности

123/137 (89,8 %)

251/259 (96,9 %)

36/50 (72,0 %)

0/10 (0,0 %)

< 0,001

р1,2 = 0,003,
р1,3 = 0,003,
р1,4 < 0,001,
р2,3 < 0,001,
р2,4 < 0,001,
р3,4 < 0,001

Примечание: *р – уровень значимости между всеми группами сравнения; **р1,2 – нижние индексы отражают номера сравниваемых групп.
Note: *p – level of significance between all comparison groups; **p1,2 – subscripts reflect the numbers of the groups being compared.

ПР в срок 22-24/6 недели наблюдались соответственно в 1-4 группах в 3/5 (60,0 %), 1/6 (16,7 %), 0/9 (0,0 %), 4/9 (44,4 %), в 25-27/6 недель – в 2/5 (40,0 %), 5/6 (83,3 %), 9/9 (100,0 %), 3/9 (33,3 %), в 28-29 недель –в 0/5 (0,0 %), 0/6 (0,0 %), 0/9 (0,0 %), 2/9 (22,2 %) случаях (р = 0,015; р1, 2= 0,242; р1,3 = 0,063; р1,4 = 0,529; р2,3 = 0,082; р2,4 = 0,440; р3,4 = 0,009). В 4/5 (80,0 %), 2/6 (33,3 %), 0/9 (0,0 %) и 0/9 (0,0 %) случаях в 1-4 группах соответственно ПР имели спонтанный характер (p = 0,001; р1,2 = 0,242; р1,3 = 0,005; р1,4 = 0,005; р2,3 = 0,143; р2,4 = 0,143).
Все спонтанные ПР завершились через естественные родовые пути (ЕРП). По клиническому течению спонтанные ПР в 2/4 (50,0 %) и 0/2 (0,0 %) наблюдениях начались с преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО), в 2/4 (50,0 %) и 2/2 (100,0 %) наблюдениях – с регулярной родовой деятельности соответственно в 1 и 2 группах (p = 0,467).
В структуре индуцированных родов преобладали абдоминальные оперативные ПР – 0/1 (0,0 %), 3/4 (75,0 %), 9/9 (100,0 %) и 9/9 (100,0 %) случаев соответственно 1-4 группам, без статистически значимых различий (р = 0,016; р1,2 = 0,400; р1,3 = 0,100; р1,4 = 0,100; р2,3 = 0,308; р2,4 = 0,308). Основными показаниями к КС явились дистресс плода, нарастание дыхательной недостаточности (ДН), острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) матери.
В целом, мертворождение в период манифестации COVID-19 во II триместре наблюдалось в 12/29 (41,4 %) случаях в 1-4 группах (р = 0,353). В 9/12 (75,0 %) наблюдениях зарегистрирована АСП (р = 0,083). Частота мертворождения (преимущественно, АСП) была статистически значимо ниже при тяжелом течении COVID-19 в сравнении с легким и среднетяжелым течением инфекции. На фоне крайне тяжелого течения мертворождение регистрировалось реже, чем при легком и среднетяжелом течении инфекции, но статистической значимости различий не наблюдалось (табл. 2).
Ранняя неонатальная смерть зарегистрирована в группе с тяжелым течением COVID-19 – 3/17 (17,6 %) случая от числа живорожденных (р = 0,013). Таким образом, на фоне манифестации COVID-19 во II триместре гестации перинатальные потери составили 15/29 (51,7 %) случаев (р = 0,999).
Материнская смерть на фоне манифестации COVID-19 имела место в 2/456 (0,4 %) случаях (р < 0,001), которые относились к крайне тяжелому течению инфекции с двусторонним поражением ткани легких объемом 95 % по данным компьютерной томографии. Непосредственными причинами смерти явились ОРДС, тромбоэмболия легочной артерии, кардиопульмональный, септический шок.
После выписки из госпиталя родами завершились подавляющее большинство беременностей в 1-3 группах соответственно – 120/123 (97,6 %), 251/251 (100,0 %) и 36/36 (100,0 %) случаев (р = 0,072). СПБ наблюдалось в 3/123 (2,4 %) случаях в 1 группе исследования (1/3 (33,3 %) случай – СВ, 2/3 (66,7 %) случая – НВ).
Проведен анализ течения II и III триместров беременностей, завершившихся родами в период реконвалесценции после перенесенной во II триместре COVID-19 в группах исследования А, В и С (табл. 3). Выявлено повышение частоты СДБ у реконвалесцентов в сравнении с неинфицированными беременными, но статистически значимые отличия установлены только для реконвалесцентов после тяжелого течения COVID-19 в сравнении с другими группами исследования.

Таблица 3. Особенности течения беременности у реконвалесцентов в группах А, В, С и группе сравнения
Table 3. Features of the course of pregnancy in convalescents in groups A, B, C and the comparison group

 

Группа А
(n = 120)

Группа В
(n = 251)

Группа С
(n = 36)

Группа
сравнения
(n = 90)

р

Угрожающий
выкидыш
на сроках
14-21/6 недель

7/120 (5,8 %)

12/251 (4,9 %)

1/36 (2,8 %)

7/90 (7,8 %)

0,662

Угрожающие
преждевременные
роды

5/120 (4,2 %)

13/251 (5,2 %)

2/36 (5,6 %)

4/90 (4,4 %)

0,962

Анемия

41/120 (34,2 %)

107/251 (42,6 %)

15/36 (41,7 %)

43 (47,8 %)

0,235

Сахарный диабет,
развившийся
во время
беременности

37/120 (30,8 %)

86/251 (34,3 %)

22/36 (61,1 %)

18 (20,0 %)

< 0,001

р1,2 = 0,512,
р1,3 = 0,001,
р1,5 = 0,077,
р2,3 = 0,002,
р2,5 = 0,012,
р3,5 < 0,001

Преэклампсия

4/120 (3,3 %)

11/251 (4,4%)

1/36 (2,8 %)

2/90(2,2 %)

0,895

Гестационная
артериальная
гипертензия

7/120 (5,8 %)

16/251 (6,4 %)

2/36 (5,6 %)

8 (8,9 %)

0,812

Плацентарная
недостаточность

11/120 (9,2 %)

19/251 (7,6 %)

4/36 (11,1 %)

8/90 (8,9 %)

0,877

Нарушение
кровотока
в системе
мать-плацента-плод

5/120 (4,2 %)

14/251 (5,6 %)

4/36 (11,1 %)

8/90 (8,9 %)

0,483

Задержка роста
плода

7/120 (5,8 %)

10/251 (3,9 %)

2/36 (5,6 %)

1/90 (1,1 %)

0,278

Патология
околоплодных вод
(полигидрамнион/
олигогидрамнион)

8/120 (6,7 %)

14/251 (5,6 %)

3/36 (8,3 %)

4 (4,4 %)

0,824

Внутрипеченочный
холестаз
беременных

5/120 (4,2 %)

8/251 (3,2 %)

1/36 (5,6 %)

3 (3,3 %)

0,978

Инфекция
мочевых путей
при беременности
(бессимптомная
бактериурия,
гестационный
пиелонефрит)

4/120 (3,3 %)

6/251 (2,4 %)

2/36 (5,6 %)

2/90 (2,2 %)

0,573

Крупный плод

6/120 (5,0 %)

12/251 (4,9 %)

1/36 (2,8 %)

7/90 (7,8 %)

0,695

Цервиковагинальные
инфекции

25/120 (20,8 %)

63/251 (25,1 %)

10/36 (27,8 %)

20/90 (22,2 %)

0,740

Предлежание
плаценты

-

2/251 (0,8 %)

-

-

0,999

Преждевременная
отслойка
плаценты

2/120 (1,7 %)

5/251 (1,9 %)

1/36 (2,8 %)

1/90 (1,1 %)

0,865

Дистресс плода
во время
беременности

1/120 (0,8 %)

5/251 (1,9 %)

1/36 (2,8 %)

0/90 (0,0 %)

0,417

Примечание: *р – уровень значимости между всеми группами сравнения; **р1,2 – нижние индексы отражают номера сравниваемых групп.
Note: *p – level of significance between all comparison groups; **p1,2 – subscripts reflect the numbers of the groups being compared.

В таблице 4 представлены исходы беременности и родов в группах А, В, С и группе сравнения. Из таблицы видно, что перенесенная во II триместре COVID-19 легкого и среднетяжелого течения статистически значимо повышала частоту родоразрешения путем КС у реконвалесцентов в сравнении с неинфицированными беременными. У реконвалесцентов с тяжелым течением COVID-19 также отмечалась высокая вероятность КС, но без статистически значимых различий. Выявлена тенденция к увеличению частоты дистресса плода в родах и асфиксии новорожденных у реконвалесцентов вне зависимости от степени тяжести перенесенной COVID-19 в сравнении с неинфицированными беременными, но статистически значимой разницы по данным показателям между группами не получено. Установлено, что любая степень тяжести перенесенной инфекции ассоциирована со статистически значимым уменьшением массы новорожденных у реконвалесцентов. Других особенностей исходов гестации и родов нами не выявлено. Исследование Волкова А.Е. с соавт. (2023) не продемонстрировало увеличения частоты поздних СВ, ПР, ПЭ, анемии, ПН, дистресса плода у реконвалесцентов после COVID-19 во II триместре гестации. Установлено уменьшение массы и длины новорожденных у реконвалесцентов по мере роста степени тяжести перенесенной инфекции. Также отмечено увеличение частоты КС в группе реконвалесцентов в сравнении с неинфицированными женщинами [16]. По данным Хворостухиной Н.Ф. с соавт. (2023), возрастал процент ПР, КС и асфиксии новорожденных у женщин, перенесших COVID-19 во II триместре, без уточнения влияния степени тяжести инфекции [11]. Боровая С.Ю. с соавт. (2024) сообщают о высокой частоте ПЭ, маловодия, задержки роста плода и ПР у реконвалесцентов после COVID-19, манифестировавшего в сроки 17-34 недели беременности [17].

Таблица 4. Исходы беременности и родов у реконвалесцентов в группах А, В, С и группе сравнения
Table 4. Pregnancy and childbirth outcomes in convalescents in groups A, B, C and the comparison group

 

Группа А
(n = 120)

Группа В
(n = 251)

Группа С
(n = 36)

Группа сравнения
(n = 90)

Р

Своевременные
роды:

- самостоятельные


- кесарево
сечение

- вакуум-экстракция
плода

105/120
(87,5 %)

69/105
(65,7 %)

36/105
(34,3 %)

-

223/251
(88,8 %)

146/223
(65,5 %)

75/223
(33,6 %)

2/223 (0,9 %)

32/36
(88,9 %)

22/32
(68,8 %)

10/32
(31,3 %)

-

86/90
(95,6%)

75/86
(87,2 %)

11/86
(12,8 %)

-

0,240

0,002

р1,2 = 0,999,
р1,3 = 0,750,
р1,5 = 0,001,
р2,3 = 0,880,
р2,5 < 0,001,
р3,5 = 0,020

Преждевременные
роды:

- самостоятельные

- кесарево
сечение

- вакуум-экстракция
плода

15/120
(12,5 %)

10/15
(66,7 %)

4/15
(26,7 %)

1/15 (6,6 %)

28/251
(11,2 %)

16/28
(57,1 %)

12/28
(42,9 %)

-

4/36
(11,1 %)

2/4
(50,0 %)

2/4
(50,0 %)

-

4/90
(4,4 %)

3/4
(75,0 %)

1/4
(25,0 %)

-

0,240

 



0,668


-

Срок
преждевременных
родов, недели

36,0
(30,5;36,0)

34,0
(33,0;36,0)

34,5
(31,9;35,0)

36,2
(35,9;36,3)

0,033
р1,2 = 0,398,
р1,3 = 0,321,
р1,5 = 0,022,
р2,3 = 0,684,
р2,5 = 0,006,
р3,5 = 0,020

Кесарево
сечение:

 

 

 

- плановое


- экстренное

40/120
(33,3 %)

 

 

 

24/40
(60,0 %)

16/40
(40,0 %)

87/251
(34,7 %)

 

 

 

43/87
(49,4 %)

44/87
(50,6 %)

12/36
(33,3 %)

 

 

 

5/12
(41,7 %)

7/12
(58,3 %)

12/90
(13,3 %)

 

 

 

4/12
(33,3 %)

8/12
(66,7 %)

0,002
р1,2 = 0,801,
р1,3 = 0,999,
р1,5 = 0,001,
р2,3 = 0,875,
р2,5 < 0,001,
р3,5 = 0,010


0,352

-

Дистресс
плода в родах

7/120
(5,0 %)

19/251
(7,6 %)

1/36
(2,8 %)

2/90
(2,2 %)

0,248

Масса
новорожденного,
г

3290
(3020;3575)

3180
(2750;3620)

3150
(2945;3550)

3490
(3200;3732)

< 0,001
р1,2 = 0,168,
р1,3 = 0,340,
р1,5 = 0,002,
р2,3 = 0,990,
р2,5 < 0,001,
р3,5 = 0,002

Длина
новорожденного,
см

51 (50;52)

51 (49;53)

51 (49;52)

52 (50;53)

0,129

Оценка
по шкале Апгар
на 1-й минуте

8 (7;8)

8 (7;8)

8 (7;8)

8 (7;8)

0,253

Оценка
по шкале Апгар
на 1-й минуте

8 (8;9)

8 (8;9)

8 (8;9)

8 (8;9)

0,237

Мертворождение:


- антенатальная
смерть плода

-

1/251
(0,4 %)

1/1
(100,0%)

1/36
(2,8 %)

1/1
(100,0 %)

-

0,230


-

Асфиксия
новорожденного

9/120
(7,5 %)

18/250
(7,2 %)

2/35
(5,7 %)

4/90
(4,4 %)

0,798

Перевод
новорожденного
при выписке
в отделения
патологии детей
и новорожденных/
отделения
реанимации

8/120
(6,7 %)

16/250
(6,4 %)

2/35
(5,7 %)

4/90
(4,4 %)

0,908

Примечание: *р – уровень значимости между всеми группами сравнения; **р1,2 – нижние индексы отражают номера сравниваемых групп.
Note: *p – level of significance between all comparison groups; **p1,2 – subscripts reflect the numbers of the groups being compared.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У госпитализированных беременных с COVID-19 во II триместре статистически значимо преобладает легкое и среднетяжелое течение инфекции.
На фоне манифестации отмечается статистически значимое повышение частоты ПН у беременных при любой степени тяжести COVID-19 в сравнении с беременными без COVID-19. СДБ в период активной инфекции регистрируется статистически значимо чаще при тяжелом и крайне тяжелом течении в сравнении с беременными без COVID-19.
Крайне тяжелое течение COVID-19 сопряжено со 100 % завершением беременности на фоне манифестации. Индуцированные ПР (в основном абдоминальные ЭРПР) наблюдаются статистически значимо чаще при тяжелом и крайне тяжелом течении COVID-19. Основными показаниями к индукции являются ДН и ОРДС матери изолированно или в сочетании с дистрессом плода/АСП. На фоне крайне тяжелого течения COVID-19 имеют место случаи материнской смерти. Мертворождение (преимущественно АСП) в период манифестации COVID-19 регистрируется статистически значимо чаще при легком и среднетяжелом течении, что свидетельствует о неблагоприятном влиянии всех форм COVID-19 на функцию плаценты, ведущем к перинатальным потерям.
Отмечается статистически значимо более высокая частота СДБ у реконвалесцентов с тяжелым течением инфекции во II триместре. Родоразрешение в период реконвалесценции, в основном, происходит своевременно, через ЕРП. Наблюдается статистически значимое повышение частоты КС при легком и среднетяжелом течении COVID-19 в сравнении с неинфицированными беременными. Масса новорожденных у реконвалесцентов с COVID-19 во II триместре, вне зависимости от степени тяжести инфекции, статистически значимо меньше величины данного показателя у беременных без COVID-19.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Belokrinitskaya TE, Artymuk NV, Filippov OS, Frolova NI. Clinical course, maternal and perinatal outcomes of 2019 novel coronavirus infectious disease (COVID-19) in pregnant women in Siberia and Far East. Obstetrics and gynecology. 2021; (2): 48-54. Russian (Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Фролова Н.И. Клиническое течение, материнские и перинатальные исходы новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных Сибири и Дальнего Востока //Акушерство и гинекология. 2021. № 2. С. 48-54.) doi: 10.18565/aig.2021.2.48-54
2.      Jafari M, Pormohammad A, Sheikh Neshin SA, Ghorbani S, Bose D, Alimohammadi S, et al. Clinical characteristics andoutcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol. 2021; 31(5): 1-16. doi: 10.1002/rmv.2208
3.      Voropaeva EE, Ishchenko LS, Mikhailova SA, Aleksandrov DI, Khaidukova YuV, Kazachkova EA, Kazachkov EL. Favorable outcome of the extremely severe course of the new coronavirus infection COVID-19 during pregnancy in the presence of overall lung damage, acute myocarditis, and myocardial infarction. Obstetrics and gynecology. 2021; (10): 179-186. Russian (Воропаева Е.Е., Ищенко Л.С., Михайлова С.А., Александров Д.И., Хайдукова Ю.В., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. Благоприятный исход крайне тяжелого течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 при беременности с тотальным поражением легких, острым миокардитом и инфарктом миокарда //Акушерство и гинекология. 2021. № 10. С. 179-186.) doi: 10.18565/aig.2021.10.179-186
4.      Serrano B, Mendoza M, Garcia-Aguilar P, Bonacina E, Garcia-Ruiz I, Garcia-Manau P, et al. Shared risk factors for COVID‐19 and preeclampsia in the first trimester: An observational study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2022; 101(7): 803-808. doi: 10.1111/aogs.14371
5.      Malgina GB, Dyakova MM, Bychkova SV, Grishkina AA, Melkozerova OA, Bashmakova NV, et al. Novel coronavirus infection in the third trimester of pregnancy: perinatal and maternal outcomes. Obstetrics and gynecology. 2023; 4: 58-66. Russian (Мальгина Г.Б., Дьякова М.М., Бычкова С.В., Гришкина А.А., Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., и др. Новая коронавирусная инфекция в III триместре беременности: перинатальные и материнские последствия //Акушерство и гинекология. 2023. № 4. С. 58-66.) doi: 10.18565/aig.2023.58
6.      Voropaeva EE, Khaidukova YuV, Kazachkova EA, Kazachkov EL, Shamaeva TN. Clinical and laboratory features and maternal outcomes in pregnant women with critical lung damage in the COVID-19. Ural Medical Journal. 2024; 23(1): 90-103. Russian (Воропаева Е.Е., Хайдукова Ю.В., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., Шамаева Т.Н. Клинико-лабораторные особенности и материнские исходы у беременных с критическим поражением легких при COVID-19 //Уральский медицинский журнал. 2024. Т. 23, № 1. С. 90-103.) doi: 10.52420/2071-5943-2024-23-1-90-103
7.      Khaidukova YV, Voropaeva EE, Ishchenko LS, Kazachkova EA, Kazachkov EL, Kholopova AY, et al. Pregnancy and childbirth in women with the manifestation of a new coronavirus infection COVID-19 in the first trimester of gestation. Yuzhno-Ural'skiy meditsinskiy zhurnal. 2021; (3): 47-59. Russian (Хайдукова Ю.В., Воропаева Е.Е., Ищенко Л.С., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., Холопова А.Ю., и др. Беременность и роды у женщин при манифестации новой коронавирусной инфекции COVID-19 в первом триместре гестации //Южно-Уральский медицинский журнал. 2021. № 3. С. 47-59)
8.      Liu Y, Chen H, Tang K, Guo Y. Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy. J Infect. 2020; S0163-4453(20)30109-2. doi: 10.1016/j.jinf.2020.02.028
9.      Baud D, Greub G, Favre G, Gengler C, Jaton K, Dubruc E, Pomar L. Second trimester miscarriage in a pregnant woman with SARS-CoV-2infection. JAMA. 2020; 23(21): 2198-2200. doi: 10.1001/jama.2020.7233
10.    Fallach N, Segal Y, Agassy J, Perez G, Peretz A, Chodick G, et al. Pregnancy outcomes after SARS-CoV-2 infection by trimester: A large, population-based cohort study. PLoS One. 2022; 17(7): e0270893. doi: 10.1371/journal.pone.0270893
11.    Khvorostukhina NF, Sheveleva DI, Novichkov DA, Stepanova NN, Suvorova GS, Odnokozova OS, Akhmedova YuK. Obstetric and perinatal outcomes after a new coronavirus infection in the first and second trimesters of pregnancy. Medical council. 2023; 17(23): 259-267. Russian (Хворостухина Н.Ф., Шевелева Д.И., Новичков Д.А., Степанова Н.Н., Суворова Г.С., Однокозова О.С., Ахмедова Ю.К. Акушерские и перинатальные исходы после перенесенной новой коронавирусной инфекции в I и II триместрах беременности //Медицинский совет. 2023. Т. 17, № 23. С. 259-267.) doi: 10.21518/ms2023-472
12.    Hughes BL, Sandoval GJ, Metz TD, Clifton RG, Grobman WA, Saade GR, et al. First- or second-trimester SARS-CoV-2 infection and subsequent pregnancy outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2023; 228(2): 226.e1-226.e9. doi: 10.1016/j.ajog.2022.08.009
13.    Ishchenko LS, Voropaeva EE, Kazachkova EA, Khaydukova YuV, Kazachkov EL, Shamaeva TN, et al. Frequency and outcomes of extremely early preterm birth in pregnant women with new coronavirus infection COVID-19. Yakut Medical Journal. 2023; (1): 80-83. Russian (Ищенко Л.С., Воропаева Е.Е., Казачкова Э.А., Хайдукова Ю.В., Казачков Е.Л., Шамаева Т.Н., и др. Частота и исходы экстремально ранних преждевременных родов у беременных женщин с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 //Якутский медицинский журнал. 2023. № 1. С. 80-83.) doi: 10.25789/YMJ.2023.81.20
14.    Organizatsiya okazaniya meditsinskoy pomoshchi beremennym, rozhenitsam, rodil'nitsam i novorozhdennym pri novoy koronavirusnoy infektsii COVID-19. Metodicheskiye rekomendatsii Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Versiya 5 (28.12.2021). Russian (Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Методические рекомендации Минздрава России. Версия 5 (28.12.2021).) URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/052/original/BMP_preg_5.pdf (Дата обращения : 20.08.2024)
15.       Ishchenko LS, Voropaeva EE, Khaidukova YV, Kazachkova EA, Kazachkov EL, Kholopova AY, et al. Peculiarities of hemostasis in pregnant women during manifestation of new coronavirus infection COVID-19 in the third trimester of gestation. South Ural Medical Journal. 2021; (3): 60-74. Russian (Ищенко Л.С., Воропаева Е.Е., Хайдукова Ю.В., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., Холопова А.Ю., и др. Особенности гемостаза у беременных женщин при манифестации новой коронавирусной инфекции COVID-19 в третьем триместре гестации //Южно-Уральский медицинский журнал. 2021. № 3. С. 60-74)
16.    Volkov AE, Badyan AS, Tyo SA, Andrusenko IV, Esetov MA, Blinov AY, et al. Gestational and perinatal outcomes after undergoing SARS-CoV-2 (COVID-19) NCI. Part II. Infection of the mother in the second trimester (14-27+6 weeks). Prenatal'naya diagnostika. 2023; 22(1): 22-31. Russian (Волков А.Е., Бадьян А.С., Тё С.А., Андрусенко И.В., Эсетов М.А., Блинов А.Ю., и др. Гестационные и перинатальные исходы после перенесенной новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19). Часть II. Инфицирование матери во II триместре (14-27+6 недель) //Пренатальная диагностика. 2023. Т. 22, № 1. С. 22-31)
17.    Borovaya SY, Yakimova AV, Mudrov VA, Pozdnyakov IM. Predicting neonatal pneumonia in pregnant women with new coronavirus infection. Bulletin of Medical Science. 2024; 1(33): 70-80. Russian (Боровая С.Ю., Якимова А.В., Мудров В.А., Поздняков И.М. Новая коронавирусная инфекция беременных женщин: особенности течения беременности и возможности прогнозирования пневмонии новорожденных //Бюллетень медицинской науки. 2024. № 1(33). С. 70-80.) doi: 10.31684/25418475-2024-1-70

Корреспонденцию адресовать:

ИЩЕНКО Людмила Станиславовна
454141, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
Тел: 8 (351) 240-20-20        E-mail: lyudalyn@mail.ru

Сведения об авторах:

ИЩЕНКО Людмила Станиславовна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
E-mail: lyudalyn@mail.ru

ВОРОПАЕВА Екатерина Евгеньевна
доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры патологической анатомии и судебной медицины, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
E-mail: katya_voropaeva@mail.ru

КАЗАЧКОВА Элла Алексеевна
доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
E-mail: doctorkel@narod.ru

КАЗАЧКОВ Евгений Леонидович
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии и судебной медицины им. проф. В.Л. Коваленко, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
E-mail: doctorkel@narod.ru

ШАМАЕВА Татьяна Николаевна
канд. пед. наук, доцент, доцент кафедры математики, медицинской информатики, информатики и статистики, физики, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
E-mail: shamtan@rambler.ru

ВЕЙСЕНБОРН Елена Романовна
аспирант кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
E-mail: okb3gk2@mail.ru

ИЩЕНКО Юлия Сергеевна
студент 5 курса, педиатрический факультет, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

Information about authors:

ISHCHENKO Lyudmila Stanislavovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of obstetrics and gynecology, South Ural State Medical, Chelyabinsk, Russia
E-mail: lyudalyn@mail.ru

VOROPAEVA Ekaterina Evgenievna
doctor in medical sciences, professor, professor of the department of pathological anatomy and forensic medicine named after prof. V.L. Kovalenko, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
E-mail: katya_voropaeva@mail.ru

KAZACHKOVA Ella Alekseevna
doctor in medical sciences, professor, professor of the department of obstetrics and gynecology, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
E-mail: doctorkel@narod.ru

KAZACHKOV Evgeny Leonidovich
doctor in medical sciences, professor, head of the department of pathological anatomy and forensic medicine named after prof. V.L. Kovalenko, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
E-mail: doctorkel@narod.ru

SHAMAEVA Tatiana Nikolaevna
candidate of pedagogical sciences, docent, docent of the department of mathematics, medical informatics, computer science and statistics, physics, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
E-mail: shamtan@rambler.ru

VEISENBORN Elena Romanovna
post-graduate student of the department of obstetrics and gynecology, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
E-mail: okb3gk2@mail.ru

ISHCHENKO Yulia Sergeevna
5th year student, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.