ПЕРСПЕКТИВЫ СОХРАНЕНИЯ ТИМУСА У ДЕТЕЙ НЕОНАТАЛЬНОГО И МЛАДЕНЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Шабаев И.Ф., Халивопуло И.К., Ровда Ю.И., Ведерникова А.В., Шабалдин А.В., Гришачева Е.О., Шкитин Я.В., Евтушенко А.В.

НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемеровский Государственный Медицинский Университет,
г. Кемерово, Россия

ПЕРСПЕКТИВЫ СОХРАНЕНИЯ ТИМУСА У ДЕТЕЙ НЕОНАТАЛЬНОГО И МЛАДЕНЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Врожденные пороки сердца являются одними из самых частых форм пороков развития плода, наряду с патологией центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта, что составляет до 47 % от всех пороков развития [Krasuski R.A., Bashore T.M.,2016]. По данным AHA (American Heart Association), частота рождаемости детей с ВПС составляет до 1 %, из них около 25 % требуют хирургических методов лечения в течение первого года жизни [Mozaffarian D. et al., 2016].
В России ежегодно рождается 0,7-1,7 % детей с пороком развития сердца, из них, подавляющее большинство требуют радикальной или паллиативной хирургической коррекции в течение первого года жизни. Причем? критические пороки оперируются в периоде новорожденности [Мутафьян О.А. и др., 2009.]. Выполнение такой ранней открытой хирургической помощи порой крайне необходимо для спасения жизни ребенка. В то же время, неизбежное удаление вилочковой железы, как важного центрального органа иммунной системы, в неонатальном или грудничковом периодах онтогенеза может быть критичным для последующего формирования иммунной компетентности.
Цель исследования. Изучить возможные и имеющиеся перспективы сохранения тимуса у детей грудничкового и раннего возраста при кардиохирургическом лечении врожденных пороков сердца.
Материалы и методы. Для поиска источников информации были использованы следующие ключевые слова: тимэктомия, иммунный статус, врожденные пороки сердца, immune response; радикальное хирургическое лечение, минимально инвазивный доступ к сердцу, а также их сочетания. Основные сайты, через которые проводился поиск: https://scholar.google.ru и https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.
Результаты. Риск развития иммунодефицитных состояний после тимэктомии в неонатальном и младенческом возрасте все еще является предметом дискуссий и обсуждений. Однако многолетний опыт исследований в этой сфере с каждым годом более настойчиво демонстрирует прямую взаимосвязь между удалением вилочковой железы в период ее максимальной активности в постнатальном периоде и формированием нарушений/депрессии звеньев иммунной системы. С каждым годом появляются новые способы и предложения относительно коррекции этапов оперативного вмешательства – от значительных, таких как применение малоинвазивных методов, до возможного сохранения части тимуса с целью предоставления иммунной системе возможности дальнейшего функционирования. Представлены варианты минимально инвазивных доступов к сердцу для проведения кардиохирургического лечения врожденных пороков сердца с сохранением тимуса.
Заключение: В связи с высокой актуальностью внедрения таких органосохраняющих операций на сердце, недостаточной информацией об их результативности, отдаленных последствиях, частоте использования на практике, авторы рассчитывают на большее привлечение внимания научно-практического сообщества к данной проблеме с более широким ее обсуждением и обмену опытом.

Ключевые слова: тимус; тимэктомия; врожденные пороки сердца; малоинвазивный доступ; стернальный доступ; иммунодефицитные состояния

Shabaev I.F., Khalivopulo I.K., Rovda Yu.I., Vedernikova A.V., Shabaldin A.V., Grishacheva E.O., Shkitin Y.V., Evtushenko A.V.

Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo State Medical University,
Kemerovo, Russia

PROSPECTS FOR THYMUS PRESERVATION IN NEONATAL AND INFANT CHILDREN DURING CARDIAC SURGICAL TREATMENT OF CONGENITAL HEART DEFECTS
(LITERATURE REVIEW)

Congenital heart defects are one of the most common forms of fetal malformations, along with pathologies of the central nervous system and gastrointestinal tract, which accounts for up to 47 % of all developmental defects [Krasuski R.A., Bashore T.M., 2016]. According to the AHA (American Heart Association), the birth rate of children with congenital heart disease is up to 1 %, of which about 25 % require surgical treatment during the first year of life [Mozaffarian D. etal., 2016].
In Russia, 0.7-1.7 % of children are born annually with heart defects, of which the vast majority require radical or palliative surgical correction during the first year of life. Moreover, critical defects are operated on during the neonatal period [Mutafyan O.A. et al., 2009]. Performing such early open surgery is sometimes extremely necessary to save the child's life. At the same time, the inevitable removal of the thymus gland, as an important central organ of the immune system in the neonatal or infant periods of ontogenesis, may be critical for the subsequent formation of immune competence.
Purpose of the study. To study possible and existing prospects for preserving the thymus in infants and young children during cardiac surgical treatment of congenital heart defects.
Materials and methods. To search for sources of information, the following key words were used: thymectomy, immune status, congenital heart defects, immune response; radical surgical treatment, minimally invasive access to the heart - as well as their combinations. The main sites through which the search was carried out: https://scholar.google.ru and https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.
Results. The risk of developing immunodeficiencies after thymectomy in neonatal and infancy is still a matter of debate and debate. However, many years of research experience in this area every year more persistently demonstrates a direct relationship between the removal of the thymus gland during the period of its maximum activity in the postnatal period and the formation of disorders/depression of the immune system. Every year, new methods and proposals appear regarding the correction of the stages of surgical intervention - from significant ones, such as the use of minimally invasive methods, to the possible preservation of part of the thymus in order to enable the immune system to continue functioning. Options for minimally invasive approaches to the heart for cardiac surgical treatment of congenital heart defects with preservation of the thymus are presented.
Conclusion: Due to the high relevance of the introduction of such organ-saving operations on the heart, insufficient information about their effectiveness, long-term consequences, and frequency of use in practice, the authors expect greater attention to be drawn to this problem by the scientific and practical community with wider discussion and exchange of experience.

Key words: thymus; thymectomy; congenital heart defects; minimally invasive access; sternal access; immunodeficiency states

Врожденные пороки сердца (ВПС) занимают первое место среди всех пороков и аномалий развития плода и новорожденного ребенка. Большая часть ВПС требует радикальной или паллиативной хирургической коррекции в течение первого года жизни, причем критические пороки оперируются в периоде новорожденности (до 28 дней). Выполнение такой довольно ранней открытой хирургической помощи порой крайне необходимо для спасения жизни ребенка [1].
Все открытые кардиохирургические операции в педиатрической практике для оптимального доступа к сердцу требуют полной или частичной стернотомии с последующим тотальным или секторальным удалением тимуса. Это обусловлено относительно большими размерами тимуса и его расположением непосредственно на пути самого оптимального доступа к сердцу и магистральным сосудам для выполнения быстрой и качественной коррекции жизнеугрожающего ВПС. Стоит отметить, тимус имеет самые большие размеры по сравнению с размерами всей грудкой клетки в большей степени у детей первого года жизни, что обусловлено его естественной максимальной активностью в период адаптации организма к факторам окружающей среды и формирующегося микробиома и вирома. Также, тимэктомия профилактирует сдавливание структур сердца и магистральных сосудов в ранние сроки после операции, развитие синдрома «тесного средостения» из-за закономерной геморрагической экссудации в переднее средостение вследствие хирургической агрессии, из-за отека кардиомиоцитов с увеличением размеров сердца после перенесенной кардиоплегии и инвазии.
Кроме того, при сохранении вилочковой железы есть вероятность непосредственного ее увеличения из-за внутрикапсулярной гематомы вследствие травматизации сосудов тимуса во время тракции железы. Стоит упомянуть, что структура тимуса настолько нежная и хрупкая, что практически любой неосторожный захват хирургическим пинцетом во время операции способен вызвать развитие обширной гематомы железы, что крайне нежелательно при тотальной гипокоагуляции во время использования аппарата искусственного кровообращения [2].
Исходя из этого, была поставлена цель – используя литературные данные, изучить возможные перспективы и предложения сохранения тимуса у детей неонатального и младенческого возраста при кардиохирургическом лечении врожденных пороков сердца.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для выполнения поставленной цели проведен анализ современной литературы, посвященной проблеме иммунной компетентности после тимэктомии у детей раннего возраста, а также современных методов открытой кардиохирургии врожденных пороков сердца у детей неонатального и младенческого возраста. Для поиска источников информации были использованы следующие ключевые слова: тимэктомия, иммунный статус, врожденные пороки сердца, immuneresponse; радикальное хирургическое лечение, минимально инвазивный доступ к сердцу, а также их сочетания. Основные сайты, через которые проводился поиск: https://scholar.google.ru и https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проблема вынужденной тимэктомии у детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца, является актуальной не только для кардиохирургов, но и для педиатров и иммунологов. Бесспорно, тимус имеет важное значение в формировании пула иммунных клеток и является местом созревания Т-лимфоцитов [3]. Однако в настоящее время существует обоснованное и широко распространенное убеждение кардиохирургов и кардиологов, что возможные риски, связанные с тимэктомией, незначительны в сравнении с куда более важными техническими преимуществами в оптимальной экспозиции операционного поля и качественно выполненной коррекции ВПС после удаления тимуса. Но стоит отметить, что в мировой литературе долгосрочные клинические эффекты от удаленного тимуса в сравнении с сохраненным все еще мало изучены и требуют дополнительного детального изучения.
Задача вилочковой железы в этот период жизни – выработать долгоживущие Т-клетки памяти в ответ на многочисленные контакты с эндо- и ксенобиотиками. Максимальное функционирование тимуса приходится на пренатальный, ранний постнатальный и младенческий период, когда формируется центральная толерантность к собственным молекулам и структурам, а также к значимым эпитопам микроокружения (микробиом, виром). С возрастом тимус проходит физиологическую возрастную инволюцию [4]. Таким образом, ранняя тимэктомия устраняет основное место, где Т-лимфоциты дифференцируются и созревают до регуляторных и эффекторных клеток.
Соответственно, ребенок, перенесший удаление центрального органа иммунной системы в период наибольшей активности, попадает в группу риска по развитию иммунодефицитных и сопряженных с ними состояний в последующем онтогенезе. Безусловно, на дальнейшее функционирование иммунной системы у таких пациентов влияет и предоперационный иммунный статус, связанный также и с их врожденным пороком. Имеется ряд исследований, что ВПС является маркером системной патологии, при которой имеют место нарушения не только метаболизм, но и ошибки врожденного и адаптивного иммунитета [5-7], такие как снижение количества и качества нейтрофилов, увеличение провоспалительных цитокинов, определяющих тяжесть сердечной недостаточности, снижение T- и В-лимфоцитов, нарушения гуморального звена адаптивного и врожденного иммунитета. Сочетание данных нарушений с тимэктомией, проведенной во время оперативного вмешательства, обуславливает в дальнейшем нарушения иммунной резистентности у таких пациентов с развитием инфекционного, аутоиммунного, аллергического, лимфопролиферативного и гематологического синдромов.
Тем не менее, существует и противоположная точка зрения о том, что тимэктомия не нарушает иммунную функцию и не сопряжена с избыточной заболеваемостью, несмотря на некоторую депрессию Т-клеточного звена иммунитета [8-11]. Однако подавляющее число исследователей все же подтверждают озвученные ранее тезисы о депрессии иммунного статуса детей, перенесших тимэкомию в раннем возрасте [12-16]. Так, японские исследователи Kurobe H и Tominaga T [17] говорят о необходимости хотя бы частичного сохранения органа во время оперативного вмешательства (частичной тимэтомии), поскольку тотальная тимэктомия сопряжена с увеличением частоты госпитализаций и снижением показателей иммунного профиля. Cavalcanti NV, Palmeira P [18], напротив, утверждают, что как частичная, так и полная тимэктомия связана с уменьшением многих субпопуляций Т-клеток и разнообразия пула T-клеточных рецепторов, и эти изменения могут сохраняться в течение длительного периода наблюдения.
Mancebo E, Clemente J [19] утверждают, что неонатальная тимэктомия приводит к долгосрочному снижению общего количества лимфоцитов, особенно в наивных CD4+ и CD8+ Т-клетках, что может привести к нарушению иммунной функции в более позднем возрасте. Prelog M и Keller M [20] сравнивают иммунный статус детей после неонатальной тимэктомии с результатом старения иммунной системы у пожилых людей после инволюции тимуса.
Исследователи из Великобритании проводили оценку риска смерти, онкопатологии и аутоиммунных заболеваний среди взрослых пациентов, перенесших тимэктомию, по сравнению с демографически сопоставимой контрольной группой, перенесшей аналогичную кардиоторакальную операцию без тимэктомии. В ходе исследования выяснилось, смертность от всех причин и риск развития рака были выше среди пациентов, перенесших тимэктомию, чем среди контрольной группы. Тимэктомия также была связана с повышенным риском аутоиммунных заболеваний, когда из анализа были исключены пациенты с предоперационной инфекцией, раком или аутоиммунным заболеванием [21].
Wienecke LM и соавт [22] пишут о вероятной связи хронического воспаления и иммунного старения у взрослых, прооперированных в детстве по поводу ВПС с сочетанной тимэктомией. Эти пациенты могут составлять группу риска при заболевании, например COVID-19, и что они по-прежнему страдают от заметно более высокой и преждевременной заболеваемости и смертности. Авторы выделяют инфекции и их осложнения в одну из ведущих причин смерти у взрослых пациентов, перенесших тимэктомию в раннем возрасте, и считают, что нужно поставить под сомнение все еще практикуемое хирургическое удаление ткани вилочковой железы при операции на сердце у детей и начать дальнейшие долгосрочные исследования последствий тимэктомии [23, 24].
В настоящий момент традиционный стернальный доступ для проведения хирургической коррекции ВПС с тимэктомией представлен следующим образом [25, 26]. Вертикальный кожный разрез протяженностью чуть ниже яремной ямки и до уровня начала мечевидного отростка. Рассечение подкожно-жировой клетчатки диатермокоагуляционным ножом. При помощи электрического стернотома выполняются продольная тотальная стернотомия, гемостаз передней и задней поверхности надкостницы элетрокоагуляцией, а губчатое вещество грудины забивается стерильным воском. «Тупым» способом при помощи марлевых тупферов и элетрокоагуляционного ножа отделяются подлежащие ткани от задней поверхности грудины и, защитив края грудины салфетками, края грудины разводятся реечным ранорасширителем. Тимус расположен непосредственно в переднем средостении, сразу под верхней частью грудины, представлен двумя долями и окружен рыхлой соединительно-тканной капсулой. Поэтапно, также «тупым» методом, сначала вылущиваются из капсулы нижние полюса провой и левой долей тимуса от подлежащей клетчатки, далее при помощи мягкого окончатого зажима, путём мягкой тракции железы вверх и краниальном направлении, отделяются тело и верхние полюса каждой доли раздельно [25]. На этом этапе становятся видны сосуды, питающие вилочковую железу, они аккуратно и тщательно лигируются титановыми клипсами и пересекаются электроножом. Также, в виду тесного расположения тимуса с листками плевры, последние необходимо защитить при помощи марлевых тупферов, и необходимо остановить искусственную вентиляцию легких на короткий период, под контролем пульсоксиметрии. На завершающем этапе удалении верхних полюсов тимуса, визуализируется и мобилизуется безымянная (поперечная) вена для предотвращения ее травмы, так как верхние доли вилочковой железы перекидываются через нее. После полного удаления тимуса проводится тщательный гемостаз ложа вилочковой железы. Далее начинается основный этап коррекции ВПС [25, 26].
Современная детская кардиохирургия активно развивается, и вместе с ней – открытая хирургия сердца. Тренды современной малотравматичной кардиохирургии привели к развитию миниинвазивных подходов, что позволило выполнить радикальную коррекцию ряда самых часто встречающихся ВПС через минидоступы и без затрагивания тимуса вообще. К таким техникам относятся пластики септальных дефектов (межпредсердной и межжелудочковой перегородки) и коррекция частичного аномального дренажа легочных вен в правые отделы сердца с использованием искусственного кровообращения через правостороннюю аксиллярную миниторакотомию.
Разница между традиционным доступом заключается в отсутствии стернотомии (требуется лишь рассечение межреберных мышц), в игнорировании тимуса и бесспорной косметичности доступа [27]. Так, в 2014 году группа авторов [28] описали преимущества малоинвазивной правосторонней подмышечной вертикальной торакотомии над традиционной стернотомией и сделали вывод о том, что минимально инвазивная правосторонняя подмышечная вертикальная торакотомия при распространенных врожденных пороках сердца столь же безопасна, как и традиционная срединная стернотомия, без увеличения частоты послеоперационных осложнений. Кроме того, по сравнению с традиционной срединной стернотомией, малоинвазивная правая подмышечная вертикальная торакотомия лучше с точки зрения скрытого разреза, внешнего вида и послеоперационного восстановления.
В 2023 году Dodge-Khatami J [29] показал, что кардиохирургическая коррекция ВПС с помощью минимально инвазивного правоторакального доступа становится новой нормой, поскольку она безопасна и воспроизводима, с отличными хирургическими результатами и очевидным превосходным косметическим эффектом.
Несмотря на активные публикации о преимуществах малоинвазивных методов, в настоящее время трудно отойти от тотальной стернотомии ввиду ее необходимости при некоторых сложных пороках сердца, однако стоит обращать внимание кардиохирургов на вариант частичного сохранения вилочковой железы (при возможности), что значительно улучшит как восстановительный послеоперационный период, так и иммунную резистентность таких пациентов в дальнейшем. Единственным условным недостатком является длительная и тяжелая кривая обучения кардиохирурга и ограниченный спектр корригируемых ВПС. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итог нужно отметить, что тема развития иммунодефицитных состояний после тимэктомии в неонатальном и младенческом возрасте все еще является предметом дискуссий и обсуждений. Однако многолетний опыт исследований в этой сфере с каждым годом более настойчиво демонстрирует прямую взаимосвязь между удалением вилочковой железы в период ее максимальной активности в выше обозначенном возрасте и развитием нарушений/депрессии звеньев иммунной системы, которые проявляются в виде инфекционного, аллергического, аутоиммунного и других синдромов. До настоящего времени не изученным является вопрос влияния тимус-сохраняющих доступов (правая торакотомия, тимус-сберегающая стернотомия, катетерные техники коррекции ВПС) на иммунную компетентность детей в отдаленные сроки после хирургического вмешательства. С каждым годом появляются все более новые способы малоинвазивной коррекции пороков сердца у детей неонатального и младенческого возраста, позволяющие проводить радикальную коррекцию с сохранением всего тимуса или его доли с целью предоставления возможности дальнейшего функционирования иммунной системы. В связи с высокой актуальностью внедрения таких органосохраняющих операций на сердце, недостаточной информацией об их результативности, отдаленных последствиях, частоте использования на практике, авторы рассчитывают на большее привлечение внимания к данной проблеме научно-практического сообщества с более широким ее обсуждением и обменом опытом.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Kapersky E, Wierzba J, Limon J, Latos-Bielenska A, Czauderna P. Epidemiology of congenital malformations in the pomerania province in the years 2003-2005. Annales Academiae Medicae Gedanensis. 2008; 38: 25-35
2.      Jaworski R, Irga N, Haponiuk I, Chojnicki M, Arłukowicz E, Steffek M, et al. (). Candidemia in children after complex congenital heart defects surgery treated with caspofungin – our own experience and a review of literature. International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 2011; 17(5): PH35-PH39. doi: 10.12659/MSM.881751
3.      Holt PG, Jones CA. The development of the immune system during pregnancy and early life. Allergy. 2000; 55(8): 688-697. doi: 10.1034/j.1398-9995.2000.00118.x
4.      Weerkamp F, de Haas EF, Naber BA, Comans-Bitter WM, Bogers AJ, van Dongen JJ, Staal FJ. Age-related changes in the cellular composition of the thymus in children. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115(4): 834-840. doi: 10.1016/j.jaci.2004.10.031
5.      Yarilin AA. Immunology. M.: GEOTAR-Media. 2010. 752 p. Russian (Ярилин А.А. Иммунология. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010. 752 с.)
6.      Petrenko V.M. Initial stages of organogenesis of thymus in man. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2012; 12: 19-22. Russian (Петренко В.М. Начальные этапы органогенеза тимуса у человека //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2012. № 12. С. 19-22)
7.      Klimova AR, Lebedkova SE, Setko NP, Frolenko AL, Sumenko VV, Roshupkin AN. Clinical and immunological features of children with congenital heart defects. Russian Bulletin Perinatology and Pediatrics. 2016; 61(4): 173-174. Russian (Климова А.Р., Лебедькова С.Е., Сетко Н.П., Фроленко А.Л., Суменко В.В., Рошупкин А.Н. Клинико-иммунологические особенности детей с врожденными пороками сердца //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016. Т. 61, № 4. С. 173-174)
8.      Sidorov R.V., Cherkasov M.F., Dyuzhikov A.A., Filonenko A.V. Cardiac surgical care for children of the Rostov region with congenital heart defects. Methodological instructions. Rostov-on-Don, 2006. 30 p. Russian (Сидоров Р.В., Черкасов М.Ф., Дюжиков А.А., Филоненко А.В. Кардиохирургическая помощь детям Ростовской области с врождёнными пороками сердца. Методические указания. Ростов-на-Дону, 2006. 30 с.)
9.      Vorobyova AM, Rudenko NN, Bespalova EYa. Study of the immune system in complex congenital heart defects in seropositive newborns to herpes simplex viruses type I and II, cytomegalovirus, toxoplasma. Bulletin of Arrhythmology. 2002; 54. Russian (Воробьева А.М., Руденко Н.Н., Беспалова Е.Я. Исследование системы иммунитета при сложных врожденных пороках сердца у серопозитивных новорожденных к вирусам простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусу, токсоплазме //Вестник аритмологии. 2002. С. 54)
10.    Dudarev I.V. Immunological and hemodynamic characteristics of children with congenital heart defects of blue and pale types. Immunology. 2002; 23(3): 167-170. Russian (Дударев И.В. Иммунологическая и гемодинамическая характеристика детей с врожденными пороками сердца синего и бледного типов //Иммунология. 2002. Т. 23, № 3. С. 167-170)
11.    Wells WJ, Parkman R, Smogorzewska E, Barr M. Neonatal thymectomy: does it affect immune function? J Thorac Cardiovasc Surg. 1998; 115(5): 1041-1046. doi: 10.1016/S0022-5223(98)70403-9
12.    Eysteinsdottir JH, Freysdottir J, Haraldsson A, Stefansdottir J, Skaftadottir I, Helgason H, Ogmundsdottir HM. The influence of partial or total thymectomy during open heart surgery in infants on the immune function later in life. Clin Exp Immunol. 2004; 136(2): 349-355. doi: 10.1111/j.1365-2249.2004.02437.x
13.    Afifi A, Raja SG, Pennington DJ, Tsang VT. For neonates undergoing cardiac surgery does thymectomy as opposed to thymic preservation have any adverse immunological consequences? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010; 11(3): 287-291. doi: 10.1510/icvts.2010.237172
14.    Silva SL, Albuquerque A, Amaral AJ, Li QZ, Mota C, Cheynier R, et al. Autoimmunity and allergy control in adults submitted to complete thymectomy early in infancy. PLoS One. 2017; 12(7): e0180385. doi: 10.1371/journal.pone.0180385
15.    Rovda YuI, Shmulevich SA, Shabaldin AV, Shabaldina EV, Minyaylova NN, Sizova IN, Lukoyanycheva EB.. Clinical and immunological characteristics of children in a catamnesis after surgery for congenital heart diseases, combined with induced thymectomy. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2018; 97(4): 50-58. Russian (Ровда Ю.И., Шмулевич С.А., Шабалдин А.В., Шабалдина Е.В., Миняйлова Н.Н., Сизова И.Н., Лукоянычева Е.Б. Клинико-иммунологические характеристики детей в катамнезе после операции по поводу врожденного порока сердца с сочетанной вынужденной тимэктомией //Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2018; 97(4): 50-58)
16.    Smolyagin AI, Frolenko AL, Prodeus AP, Yarilin AA. The immune status of children after surgical treatment for congenital heart defects. Bulletin of the Ural Medical Academic Science. 2011; 2-1(35): 200-201. Russian (Смолягин А.И., Фроленко А.Л., Продеус А.П., Ярилин А.А. Иммунный статус детей после оперативного лечения по поводу врожденных пороков сердца //Вестник Уральской медицинской академической науки. 2011. № 2-1(35). С. 200-201)
17.    Kurobe H, Tominaga T, Sugano M, Hayabuchi Y, Egawa Y, Takahama Y, Kitagawa T. Complete but not partial thymectomy in early infancy reduces T-cell-mediated immune response: three-year tracing study after pediatric cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 145(3): 656-662. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.12.015
18.    Cavalcanti NV, Palmeira P, Jatene MB, de Barros Dorna M, Carneiro-Sampaio M. Early Thymectomy Is Associated With Long-Term Impairment of the Immune System: A Systematic Review. Front Immunol. 2021; 12: 774780. doi: 10.3389/fimmu.2021.774780
19.    Mancebo E, Clemente J, Sanchez J, Ruiz-Contreras J, De Pablos P, Cortezon S, et al. Longitudinal analysis of immune function in the first 3 years of life in thymectomized neonates during cardiac surgery. Clin Exp Immunol. 2008; 154(3): 375-383. doi: 10.1111/j.1365-2249.2008.03771.x
20.    Prelog M, Keller M, Geiger R, Brandstätter A, Würzner R, Schweigmann U, et al. Thymectomy in early childhood: significant alterations of the CD4(+)CD45RA(+)CD62L(+) T cell compartment in later life. Clin Immunol. 2009; 130(2): 123-132. doi: 10.1016/j.clim.2008.08.023
21.    Kooshesh KA, Foy BH, Sykes DB, Gustafsson K, Scadden DT. Health Consequences of Thymus Removal in Adults. N Engl J Med. 2023; 389(5): 406-417. doi: 10.1056/NEJMoa2302892
22.    Wienecke LM, Cohen S, Bauersachs J, Mebazaa A, Chousterman BG. Immunity and inflammation: the neglected key players in congenital heart disease? Heart Fail Rev. 2022; 27(5): 1957-1971. doi: 10.1007/s10741-021-10187-6
23.    Del Nido PJ, Bichell DP. Minimal-access surgery for congenital heart defects. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 1998; 1: 75-80. doi: 10.1016/s1092-9126(98)70010-9
24.    Nicholson IA, Bichell DP, Bacha EA, del Nido PJ. Minimal sternotomy approach for congenital heart operations. Ann Thorac Surg. 2001; 71(2): 469-472. doi: 10.1016/s0003-4975(00)02328-6
25.    Jaretzki A 3rd, Wolff M. «Maximal» thymectomy for myasthenia gravis. Surgical anatomy and operative technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988; 96(5): 711-716
26.    Daniel VC, Wright CD. Extended transsternal thymectomy. Thorac Surg Clin. 2010; 20(2): 245-252. doi: 10.1016/j.thorsurg.2010.02.005
27.    Gupta S, McEwen C, Eqbal A, Haller C. Minimally Invasive Surgery for Congenital Heart Disease. Ann Thorac Surg. 2023: S0003-4975(23)01248-1. doi: 10.1016/j.athoracsur.2023.11.032
28.    Hu CX, Tan J, Chen S, Ding H, Xu ZW. Comparison of clinical outcomes and postoperative recovery between two open heart surgeries: minimally invasive right subaxillary vertical thoracomy and traditional median sternotomy. Asian Pac J Trop Med. 2014; 7(8): 625-629. doi: 10.1016/S1995-7645(14)60105-X
29.    Dodge-Khatami J, Dodge-Khatami A, Nguyen TD, Rüffer A. Minimal invasive approaches for pediatric & congenital heart surgery: safe, reproducible, more cosmetic than through sternotomy, and here to stay. Transl Pediatr. 2023; 12(9): 1744-1752. doi: 10.21037/tp-23-282

Корреспонденцию адресовать:

ВЕДЕРНИКОВА Алена Владимировна
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
E-mail: avedernikova2015@yandex.ru

Сведения об авторах:

ШАБАЕВ Ильмир Фанилевич
сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии № 2, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия
E-mail: ilshabaev@mail.ru

ХАЛИВОПУЛО Иван Константинович
зав. отделением кардиохирургии № 2, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия
E-mail: halivopulo@mail.ru

РОВДА Юрий Иванович
доктор мед. наук, профессор кафедры педиатрии и неонатологии, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: y.i.rovda@rambler.ru

ВЕДЕРНИКОВА Алена Владимировна
старший преподаватель кафедры педиатрии и неонатологии, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: avedernikova2015@yandex.ru

ШАБАЛДИН Андрей Владимирович
доктор мед. наук, ведущий науч. сотрудник лаборатории пороков сердца, ФГБНУ НИИ КПССЗ; профессор кафедры поликлинической педиатрии, пропедевтики детских болезней и последипломной подготовки, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: weit2007@yandex.ru

ГРИШАЧЕВА Екатерина Олеговна
детский кардиолог отделения кардиохирургии № 2, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия

ШКИТИН Ян Владимирович
ординатор по специальности педиатрия, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия

ЕВТУШЕНКО Алексей Валерьевич
доктор мед. наук, зав. лабораторией пороков сердца, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия
E-mail: ave@kemcardio.ru

Information about authors:

SHABAEV Ilmir Fanilevich
cardiovascular surgeon, department of cardiac surgery N 2, Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia
E-mail: ilshabaev@mail.ru

KHALIVOPULO Ivan Konstantinovich
head of the department of cardiac surgery N 2, Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia
E-mail: halivopulo@mail.ru

ROVDA Yuri Ivanovich
doctor of medical sciences, professor of the department of pediatrics and neonatology, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: y.i.rovda@rambler.ru

VEDERNIKOVA Alena Vladimirovna
senior lecturer of the department of pediatrics and neonatology, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: avedernikova2015@yandex.ru

SHABALDIN Andrey Vladimirovich
doctor of medical sciences, leading researcher at the laboratory of heart defects, Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases; professor of the department of outpatient pediatrics, propaedeutics of childhood diseases and postgraduate training, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: weit2007@yandex.ru

GRISHACHEVA Ekaterina Olegovna
pediatric cardiologist, department of cardiac surgery N 2, Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia

SHKITIN Yan Vladimirovich
resident in pediatrics, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia

EVTUSHENKO Alexey Valerievich
doctor of medical sciences, head of the laboratory of heart diseases, Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia
E-mail: ave@kemcardio.ru

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.