ОЦЕНКА РИСКА ОСТРОГО ПОСТМАНИПУЛЯЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ АНТЕРГРАДНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ


Снигирев А.Ю., Алексеев Н.А., Снигирев Ю.В., Баранов А.И.

Аннотация


Предмет исследования. Ретроспективный анализ хирургического лечения осложненной желчнокаменной болезни с применением интраоперационной антеградной эндоскопической папиллосфинктеротомии (ИАЭПСТ) у 438 пациентов, поступивших за период с 2010 по 2017 годы. В плановом порядке поступили 325 пациентов (74,2 %), в экстренном – 113 пациентов (25,8 %). Возраст пациентов варьировал от 18 до 87 лет.

Цель исследования – оценить риск развития острого постманипуляционного панкреатита при выполнении ИАЭПСТ у групп плановых и экстренных пациентов.

Методы исследования. ИАЭПСТ выполнялась по антеградной методике с заведением папиллотома натяжного типа через пузырный проток и выведением его рабочей части через устье большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК). Папиллотом устанавливался в рабочее положение на 11 часах и выполнялась папиллотомия. В последующем папиллотом удалялся и выполнялась ревизия желчных протоков корзинкой Дормиа или баллонным катетером.

Основные результаты. В группе плановых пациентов лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) в сочетании с ИАЭПСТ выполнена у 318 человек (97,8 %). В 5 случаях (1,5 %) выполнена конверсия на лапаротомный доступ. Из минилапаротомного доступа холецистэктомия с ИАЭПСТ выполнена у 2 пациентов (0,7 %). В группе экстренных пациентов ЛХЭ в сочетании с ИАЭПСТ выполнена у 97 пациентов (85,8 %). Из минилапаротомного доступа лечение выполнено у 1 пациента (0,9 %). Лапаротомный доступ применен у 15 пациентов (13,3 %). Процент развития острого постманипуляционного панкреатита в обеих группах составил 0,75 %, статистически достоверных различий в обеих группах не обнаружено (p > 0,1).

Выводы. Частота развития острого постманипуляционного панкреатита при применении ИАЭПСТ составляет 0,75 %. Применение ИАЭПСТ является эффективной альтернативой ретроградной методике по снижению числа постманипуляционных осложнений.


Ключевые слова


антеградная папиллосфинктеротомия; лечение холедохолитиаза; постманипуляционный панкреатит

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML

Литература


Galperin EI, Vetshev PS. Guide to biliary tract surgery. M.: Vidar-M publishing house, 2009. 568 p. Russian (Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Издательский дом «Видар-М», 2009. 568 с.)

Mo LR, Chang KK, Wang CH et al. Preoperative endoscopic sphincterotomy in the treatment of patients with сholedocholithiasis. H.P.B. Surgery. 2002; 9(2): 191-195

Okhotnikov OI, Yakovleva MV, Grigoriev SN, Pakhomov VI. Antegrade Endobiliary Interventions in Treatment of Complicated Gall Stone Disease. Annals of HPB Surgery. 2013; 18(1): 29-37. Russian (Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Пахомов В.И. Антеградные эндобилиарные вмешательства в лечении осложненной желчнокаменной болезни //Анналы хирургической гепатологии. 2013. Т. 18, № 1. С. 29-37)

Sedov VM, Luchkin AN, Rutenburg GM et al. Two-stage treatment of calculous cholecystitis complicated by choledocholithiasis and biliary-related pancreatitis. Almanac of the Institute of Surgery im. A.V. Vishnevsky. 2010; 5(1): 108. Russian (Седов В.М., Лучкин А.Н., Рутенбург Г.М. и др. Двухэтапное лечение калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом и билиарнозависимым панкреатитом //Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. 2010. Т. 5, № 1(1). С. 108)

Balalykin AS. ERPHG, EPT and trans-papillary operations - successes and problems. Third Moscow International Congress on Endoscopic Surgery. Collection of theses. Ed. prof. Gallinger YuI. M., 1999; 22-24. Russian (Балалыкин А.С. ЭРПХГ, ЭПТ и чреспапиллярные операции – успехи и проблемы //Третий Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сборник тезисов /под ред. проф. Ю.И. Галлингера. М., 1999; 22-24)

Wojtun S, Gil J, Zysko B. The use of endoscopic method in treatment of strictures of biliary tree. Polski merkuriusz lekarski. 2007; 22(131): 477-481

Ong TZ, Khor JL, Selamat DS, Yeoh KG, Ho KY. Complications of endoscopic retrograde cholangiography in the post-MRCP era: a tertiary center experience. World J Gastroenterol. 2005; 11(33): 5209-5212

Osumbekov RB. Variants of clinical manifestation of retroduodenal perforation at endoscopic papillosphincterotomy. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2017; 13(3): 544-548. Russian (Осумбеков Р.Б. Варианты клинической манифестации ретродуоденальной перфорации при проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии //Саратовский научно-медицинский журнал. 2017. Т. 13, № 3. С. 544-548)

Wilcox CM, Canakis J, Mönkemüller KE, Bondora AW, Geels W. Patterns of bleeding after endoscopic sphincterotomy, the subsequent risk of bleeding, and the role of epinephrine injection. Am J Gastroenterol. 2004; 99(2): 244-248

Prokofeva AV, Nazarenko PM, Kopylov AA. Improvement of minimally invasive methods of transpapillary treatment of choledocholithiasis and stenosis of the papilla of vater. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya. 2013; 5: 291-297. Russian (Прокофьева А.В., Назаренко П.М., Копылов А.А. Совершенствование малоинвазивных способов транспапиллярного разрешения холедохолитиаза и стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) //Современные проблемы науки и образования. 2013. № 5. С. 291-297)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.