Без названия

Новикова О.Н., Соломатина О.А.

Кемеровский государственный медицинский университет, г. Кемерово, Россия 

ИНДУЦИРОВАННЫЕ РОДЫ: ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТЕЙ И РОДОВ, ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ 

Цель работы – изучение особенностей течения беременности и родов, состояния новорожденных при индуцированных родах.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование случай-контроль 216 историй родов и историй развития новорожденных за 2016 год по данным родильного дома № 1 МБУЗ ОКБ СМП им. М.А. Подгорбунского. Основную (первую) группу составили 108 женщин и их новорожденные с индуцированными родами, группу контроля (вторую) – 108 женщин и их новорожденные с самопроизвольными родами. Критерии включения в основную группу: срок беременности 37-41 неделя беременности, индукция родов, одноплодная беременность. Критерии исключения из основной группы: недоношенная беременность любого срока, наличие заболеваний или состояний матери и плода заведомо предполагающих абдоминальное оперативное родоразрешение.
Результаты. Показаниями для родовозбуждения явились обострение соматической патологии у 42 пациенток (32,1 %), преэклампсия, устойчивая к консервативному лечению – у 33 (27,2 %); преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие регулярной родовой деятельности при доношенной беременности – у 16 (11,3 %), переношенная беременность – у 27 пациенток (22,9 %).
При оценке по шкале E.H. Bishop до 6 баллов шейку матки оценивали как «незрелую», 6-8 баллов – «недостаточно зрелую», более 8 баллов – «зрелую». «Незрелая» шейка матки была у 10 беременных (9,6 %), «недостаточно зрелая» – у 27 (26,0 %) и «зрелая» – у 69 (65,4 %).
У 10 женщин (9,2 %) во время беременности по результатам УЗИ была выявлена низкая плацентация, у 12 (11,1 %) – нарушенное количество околоплодных вод; у 29 плодов (26,8 %) выявлены нарушения КТГ по типу пограничных состояний деятельности сердца.
Наиболее частыми осложнениями в родах были: родовой травматизм в основной группе – у 66 женщин (66,7 %), в контрольной – у 18 (60 %), р < 0,05; аномалии родовой деятельности – у 37 (34,2 %) и 4 (13,8 %), соответственно, р < 0,05; в том числе слабость родовой деятельности в 1 группе – у 21 (18,7 %), во второй – у 2 (3,1 %), р < 0,05; дискоординированная родовая деятельность в первой группе – у 17 (15,5 %), во второй – у одной (2,6 %), р < 0,05.
Заключение. Установлено, что, индуцированные роды достоверно чаще вызывают увеличение кровопотери, частоту возникновения аномалий родовой деятельности, травматизм родовых путей, время пребывания новорожденного в стационаре.

Ключевые слова: индуцированные роды; исходы родов; осложнения родов; методы индукции 

Novikova O.N., Solomatina O.A.

Kemerovo medical state university, Kemerovo

LABOR INDUCTION: PREGNANCY AND CHILDBIRTH OUTCOMES, ITS IMPACT ON NEWBORNS STATUS

Aim: To study specific characteristics of the course of pregnancy and labor, newborn status in labor induction.
Materials and Methods. 216 maternal/newborn medical records in the maternity hospital N 1, State Autonomous Healthcare Institution «Podgorbunsky M.A. Regional Clinical Hospital of Emergency Health Service» in 2016, were retrospectively reviewed. The study group (Group 1, n = 108) included women and their newborns after induction of labor, and the control group (Group 2, n = 108) – women and their newborns after spontaneous labor. Inclusion criteria were as follows: 37-41 weeks of gestation, induction of labor, singleton pregnancy. Exclusion criteria were as follows: premature birth, the presence of maternal/fetal diseases or conditions, requiring C-section.
Results. Indications for labor induction included an exacerbation of somatic pathology in 42 patients (32,1 %), preeclampsia, resistant to conservative management – in 33 (27,2 %); premature rupture of membranes (PROM) without any signs of spontaneous labor in full term pregnancy – in 16 (11,3 %), postterm pregnancy – in 27 patients (22,9 %).
The Bishop score of less than 6 points indicates an unripe cervix, 6-8 points – a poor cervical ripening, over 8 points – a ripe cervix. Thus, 10 patients (9,6 %) had unripe cervices, 27 (26,0 %) – a poor cervical ripening and 69 (65,4 %) – ripe cervices.
Аt 10 (9,2 %) during pregnancy by results of ultrasonography the low placentation, at 12 (11,1 %) the broken amount of amniotic waters was revealed; at 29 fruits (26,8 %) violations of KTG as borderline cases of action of the heart are revealed. The most common labor complications were trauma in labor: 66 patients (66,7 %) in the study group vs. 18 patients (60 %) in the control group, p < 0,05), abnormal labor (37 patients (34,2 % ) vs. 4 patients (13,8 %), p < 0,05, respectively) including uterine inertia (21 patients (18,7 %) vs. 2 patients (3,1 %), p < 0,05, respectively) and incoordinate uterine activity (17 patients (15,5 %) vs. 1 patient (2,6 %), p < 0,05, respectively.
Conclusions. Labor induction is associated with increased blood loss, higher rates of abnormal labor, birth canal traumaand prolonged postnatal hospital stay in newborns.

Key words: labor induction; labor outcomes; labor complications; methods for inducing labor 

Корреспонденцию адресовать:

НОВИКОВА Оксана Николаевна
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22А, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
E-mail: oxana777_07@mail.ru

Сведения об авторах:

НОВИКОВА Оксана Николаевна
доктор мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: oxana777_07@mail.ru

СОЛОМАТИНА Ольга Александровна
студентка 6 курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: olga.solomatina.1993@mail.ru 

Information about authors:

NOVIKOVA Oxana Nikolaevna
doctor of medical sciences, professor, department of the obstetrics and gynecology N 1, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: oxana777_07@mail.ru

SOLOMATINA Olga Alexandrovna
6th year student of the faculty of medicine, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: olga.solomatina.1993@mail.ru 

Несмотря на интенсивное изучение индуцированных родов, в литературе нет единой позиции относительно их безопасности и эффективности. Наряду с исследованиями, показывающими улучшение исходов беременности и родов в случае применения индукции, существуют противоположные мнения, в которых отмечено увеличение частоты кесарева сечения и применения инструментальных пособий при родах [1-4]. В свете разноречивости и разрозненности данных литературы, Американская ассоциация акушеров-гинекологов регламентирует применение индуцированных родов только в случае, если риск родоразрешения для матери и плода ниже, чем пролонгирование беременности [5]. По данным американского и канадского национальных статистических центров, доля индуцированных родов в Северной Америке составляет более 20 % [6]. В РФ этот показатель колеблется от 5 % до 18 % [7].
Неблагоприятное влияние на здоровье матери и ее новорожденного могут оказывать осложнения беременности (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, иммунологический конфликт по резус-фактору, перенашивание), крупные размеры плода, особенно в сочетании с анатомическим сужением таза беременной, экстрагенитальные заболевания женщины [8]. В связи с этим, для обеспечения безопасного материнства, рождения живого, здорового ребенка нередко приходится решать вопрос о необходимости досрочного родоразрешения. Одним из возможных путей решения данной проблемы являются индуцированные роды [2].
Индукция родов (родовозбуждение, программированные роды) – искусственная стимуляция начала родового процесса до спонтанного развития родовой деятельности. Показаниями к родовозбуждению являются: преэклампсия при отсутствии эффекта от консервативного лечения, перенашивание (срок гестации более 42 недель), программированные роды у беременных высокой группы перинатального риска, заболевания матери, при которых пролонгирование беременности приведет к перинатальной и материнской заболеваемости и смертности (сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия и др.), мертвый плод, резус-сенсибилизация и гемолитическая болезнь плода [6].
В настоящее время предложены различные методики родовозбуждения: амниотомия, отслаивание плодных оболочек с последующей амниотомией и стимуляцией внутривенно капельно утеротониками (окситоцин, простагландин Е2), интрацервикальное и интравагинальное введение простагландин Е2 геля, внутривенное капельное введение простагландина Е2 при преждевременном излитии околоплодных вод [9-11].
Согласно литературным данным, амниотомия с последующим внутривенным капельным введением окситоцина с целью родовозбуждения при «зрелой» шейке матки сопровождается укорочением времени продолжительности родов за счет уменьшения латентного периода, увеличением частоты децелераций сердечного ритма плода и, соответственно, увеличением частоты оперативного родоразрешения [1, 12-14].
По мнению ряда исследователей, при проведении индуцированных родов наблюдается значительное снижение частоты кесарева сечения – до 4,0 % [9].
В каждом случае необходимо проводить выбор метода индукции родов индивидуально, с учетом состояния шейки матки, срока беременности, внутриутробного состояния плода, показаний и противопоказаний [11, 15].
Проведение индуцированных родов должно заключаться в целенаправленной дородовой подготовке, достижении «зрелых» родовых путей, родовозбуждении путем амниотомии, наблюдением за развитием родовой деятельности с возможной ее регуляцией путем введения утеротонических средств под строгим аускультативным, кардиотокографаческим и допплерометрическим контролем [9].
Индуцированные роды достоверно чаще вызывают кровотечения, увеличивают частоту возникновения аномалий родовой деятельности, увеличивают время пребывания новорожденного в стационаре, ухудшают неврологический статус новорожденных [2, 3].

Цель исследования – изучить особенности течения беременности и родов, состояния новорожденных при индуцированных родах. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено ретроспективное исследование случай-контроль 216 историй родов и историй развития новорожденных за 2016 год по данным родильного дома № 1 МБУЗ ОКБ СМП им. М.А. Подгорбунского. Основную (первую) группу составили 108 женщин и их новорожденные с индуцированными родами, группу контроля (вторую) – 108 женщин и их новорожденные с самопроизвольными родами. Оценивали эффективность различных методов родовозбуждения, исход родов, их длительность, величину кровопотери в родах, частоту возникновения аномалий родовой деятельности, состояние здоровья новорожденного.
Критерии включения в основную группу: срок беременности 37-41 неделя беременности, индукция родов, одноплодная беременность. Критерии исключения из основной группы: недоношенная беременность менее 36 недель, наличие заболеваний или состояний матери и плода заведомо предполагающих абдоминальное оперативное родоразрешение.
Критерии включения в группу контроля: срок беременности 37-41 неделя, самопроизвольное начало родовой деятельности, одноплодная беременность. Критерии исключения из группы контроля: недоношенная беременность сроком менее 36 недель, дородовое излитие околоплодных вод, наличие заболеваний или состояний матери и плода заведомо предполагающих абдоминальное оперативное родоразрешение.
Обработка полученных результатов проводилась при помощи пакета программ STATISTICA 6.0 (модуль BasicStatistic/Tables). Для проверки нулевой статистической гипотезы об отсутствии различий между относительными частотами в двух группах использовали t-тест (модуль «Основная статистика/Таблицы», «Различие между двумя пропорциями» программы Статистика 6.0). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимали равным 0,05. 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Средний возраст женщин I группы составил 29 ± 2,5 лет, II группы – 28 ± 2,5 лет (р ˃ 0,05). Наиболее частыми осложнениями беременности в обеих группах были угрожающее прерывание беременности (23,2 % и 16,6 %, соответственно, р = 0,34), обострение соматической патологии (16,06 % и 7,4 %, р < 0,05), преэклампсия (28,1 % и 12,03 %, р = 0,30), патология плодных оболочек (маловодие и многоводие) (14,4 % и 11,1 %, р = 0,20), инфекционный процесс (16,5 % и 14,8 %, р = 0,52).
Показаниями для родовозбуждения явились: обострение соматической патологии – у 42 пациенток (32,1 %); преэклампсия, устойчивая к консервативному лечению – у 33 (27,2 %); преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие регулярной родовой деятельности при доношенной беременности – у 16 (11,3 %), переношенная беременность – у 27 пациенток (22,9 %).
Перед родовозбуждением учитывали степень «зрелости» шейки матки по шкале E.H. Bishop. Определяли положение шейки матки по отношению к оси таза, длину и консистенцию шейки матки, раскрытие наружного зева, местоположение предлежащей части плода. При оценке по шкале E.H. Bishop до 6 баллов шейку матки оценивали как «незрелую», 6-8 баллов – «недостаточно зрелую», более 8 баллов – «зрелую». «Незрелая» шейка матки была у 10 беременных (9,6 %), «недостаточно зрелая» – у 27 (26,0 %) и «зрелая» – у 69 (65,4 %).
Перед решением вопроса о необходимости индукции родов и методе ее проведения оценивали также состояние плода (ультразвуковое исследование, кардиотокография, допплерометрия), соответствие размеров таза матери и головки плода, уточняли срок гестации, брали информированное согласие беременной на проведение родовозбуждения соответствующим методом.
По результатам ультразвукового исследования, кардиотокографии, допплерометрии получены следующие данные: у 10 (9,2 %) во время беременности по результатам УЗИ была выявлена низкая плацентация, у 12 (11,1 %) нарушенное количество околоплодных вод; у 29 плодов (26,8 %) выявлены нарушения кардиотокографии по типу пограничных состояний деятельности сердца. Нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока допплерометрия не выявила.
В родах проводилось постоянное кардиомониторное наблюдение за состоянием плода и сократительной активностью матки, в активную фазу проводили адекватное обезболивание и профилактику острой гипоксии плода.
Амниотомия была проведена 83 беременным (76,8 %) при «зрелой» шейке матки, из них у 28 (33,7 %) развилась хорошая родовая деятельность, у 52 (62,6 %) потребовалось родовозбуждение путем внутривенного капельного введения окситоцина, при этом в 8 случаях (9,6 %) оно оказалось неэффективным. Следует отметить, что у 34 пациенток (32,4 %) этой группы роды закончены оперативным вмешательством, показанием к которому явилось: отсутствие эффекта от родовозбуждения – 13 женщин (12,0 %), слабость родовой деятельности – 17 (15,7 %), дискоординация родовой деятельности – 20 (18,5 %), острая гипоксия плода – 2 (1,8 %).
При родовозбуждении простагландинами Е2 (интрацервикально и интравагинально) в случае «незрелой» и «недостаточно зрелой» шейки матки полный эффект был получен у 12 пациенток (47,8 %), частичный – у 11 (43,6 %), отсутствие эффекта – у 2 (6,6 %). При этом роды закончились оперативным путем у 5 пациенток (21,7 %).
Наиболее частыми осложнениями в родах были: родовой травматизм в основной группе – у 66 женщин (66,7 %), в контрольной – у 32 (29,6 %), р < 0,05; аномалии родовой деятельности – у 37 (34,2 %) и 15 (13,8 %), р < 0,05; в том числе слабость родовой деятельности в 1 группе – у 21 (18,7 %), во второй – у 4 (3,7 %), р < 0,05; дискоординированная родовая деятельность в первой группе – у 17 (15,5 %), во второй – у 3 (2,7 %), р < 0,05.
Средняя кровопотеря в родах у родильниц основной группы составила 320,6 ± 44,2 мл, контрольной группы – 264,7 ± 37,4 мл (р = 0,51). Длительность безводного промежутка при индуцированных родах составила 9,8 ± 2,4 ч, при спонтанных родах – 3,9 ± 2,2 ч (р = 0,03). Увеличение средней продолжительности безводного промежутка не привело к увеличению частоты гнойно-септических осложнений в основной группе. Послеродовый период у пациенток основной и контрольной групп протекал без осложнений.
В основной группе родились 85 доношенных детей и 23 ребенка, рожденных на пограничном сроке 37 недель, отнесенных неонатологом к недоношенным; в контрольной – 108 детей, рожденных в срок. Антропометрические данные доношенных детей в основной группе достоверно превышали таковые в контрольной: масса тела в среднем составила 3440,6 ± 425,6 г и 3250,1 ± 364,9 г, соответственно (р = 0,04); длина – 51,3 ± 3,1 см и 48,5 ± 5,5 см (р < 0,05), что связано с увеличением числа крупных плодов при индуцированных родах. Оценка ребенка по шкале Апгар в основной группе составила 7,6 ± 0,7 баллов, в группе контроля – 8,7 ± 1 баллов (р < 0,05). Неонатальный период осложнился церебральной ишемией в первой группе у 41 ребенка (34,4 %), во второй – у 11 детей (10,2 %) (р < 0,05); синдромом формирующихся двигательных нарушений в первой группе – у 38 (32,6 %), во второй патология отсутствовала; кривошеей в основной группе – у 2 (6,05 %), во II группе не отмечалось.
При гистологическом исследовании плацент достоверно чаще в основной группе встречалось полнокровие сосудов плаценты – 15 плацент (31 %), инфаркты – 9 (18 %). Во второй группе таких патологий не наблюдалось. Воспалительные изменения (хориамнионит, децидуит) отмечены в 7 плацентах (10 %) в первой группе и в 10 плацентах (9,2 %) во второй группе (р = 0,05). 

ВЫВОДЫ

Установлено, что, проведение индуцированных родов увеличивает кровопотерю, частоту возникновения аномалий родовой деятельности, травматизма родовых путей, время пребывания новорожденного в стационаре. Эффективность метода индукции родов зависит от «зрелости» шейки матки, срока беременности, состояния плода. 

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.       Mukhametova EE, Kzylbaeva M, Kanatova M, Kenesbaeva N, Nurbolatkyzy A, Temirbekov A. Analysis of outcomes depending on induction techniques induction. Vestnik KazNMU. 2016; 1: 26-27. Russian (Мухаметова Э.Е., Кзылбаева М., Канатова М., Кенесбаева Н., Нурболаткызы А., Темирбеков А. Анализ исходов индуцированных родов в зависимости от методов индукции //Вестник КазНМУ. 2016. № 1. С. 26-27)
2.       Bettiher OA, Zazerskaya IE, Popova PV, Kustarov VN. Outcomes of induction in patients with gestational diabetes mellitus. Diabetes. 2016; 19(2): 158-163. Russian (Беттихер О.А., Зазерская И.Е., Попова П.В., Кустаров В.Н. Исходы индуцированных родов у пациенток с гестационным сахарным диабетом //Сахарный диабет. 2016. № 19(2). С. 158-163)
3.       Blagodarniy GV, Mozgovaya EV. Evaluation of the efficacy and safety of rodovozbuzhdenija methods with prostaglandin E1. Journal of Midwifery and Women's Diseases. 2017; 66(1): 9-20. Russian (Благодарный Г.В., Мозговая Е.В. Оценка эффективности и безопасности методов родовозбуждения с применением простагландина Е1 //Журнал акушерства и женских болезней. 2017. Т. 66, № 1. С. 9-20)
4.       Baev OR, Rumyantseva VP, Tysyachnyu OV, Kozlova OA, Sukhikh GT. Outcomes of mifepristone usage for cervical ripening and induction of labour in full-term pregnancy. Randomized controlled trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 217: 144-149. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.08.038
5.       Beksultanova GA, Tanysheva GA, Kinajatova ShK. The influence of methods of induction of labour on maternal and perinatal outcomes of birth. Science and health. 2015; 5: 42-51. Russian (Бексултанова М.У., Танышева Г.А., Кинаятова Ш.К. Влияние методов индукции родов на материнские и перинатальные исходы родов //Наука и здравоохранение. 2015. № 5. С. 42-51)
6.       Naumov AD, Podgurskaya KV, Krishtal VS, Kosinets MV. A comparative analysis of the ways to prepare the cervix for labor and birth outcome. Features of application of Mifepristone for the preparation of the cervix for childbirth. The Young Scientist. 2016; 10(114): 517-520. Russian (Наумов А.Д., Подгурская К.В., Кришталь В.С., Косинец М.В. Сравнительный анализ способов подготовки шейки матки к родам и исход родов. Особенности применения мифепристона для подготовки шейки матки к родам //Молодой ученый. 2016. № 10(114). С. 517-520)
7.       Baev OR, Tysyachniy OV, Rumyantseva VP, Usova EA. The effectiveness of cervical preparation and induction of labor using the antiprogestin mifepristone regimen. Medical Council. 2015; 9: 72-76. Russian (Баев О.Р., Тысячный О.В., Румянцева В.П., Усова Е.А. Эффективность подготовки шейки матки и родовозбуждения в схеме с использованием антипрогестина мифепристон //Медицинский совет. 2015. № 9. С. 72-76)
8.       Recommendations WHO for induction of labor. World Health Organization. Geneva: WHO Publishing, 2014. 38 p. Russian (Рекомендации ВОЗ по индукции родов. Всемирная организация здравоохранения. Женева: Изд-во ВОЗ, 2014. 38 с.)
9.       Baev OR, Rumyantseva VP, Kan EN. Preparation of the cervix for childbirth and labor induction. Obstetrics and Gynecology. 2012; 4(2): 1-16. Russian (Баев О.Р., Румянцева В.П., Кан Е.Н. Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение //Акушерство и гинекология. 2012. № 4(2). С. 1-16)
10.     Faucett AM, Daniels K, Lee HC, El-Sayed YY, Blumenfeld YJ. Oral misoprostol versus vaginal dinoprostone for labor induction in nulliparous women at term. J Perinatol. 2014; 34(2): 95-99. doi: 10.1038/jp.2013.133. Epub 2013 Oct 24
11.     Sister Morning Star. The times and tools of induction. Midwifery Today Int Midwife. 2013; (107): 15-18
12.     Ashwal E, Hadar E, Chen R, Aviram A, Hiersch L, Gabbay-Benziv R. Effect of fetal gender on induction of labor failure rates. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017; 30(24): 3009-3013. doi: 10.1080/14767058.2016.1271410. Epub 2017 Jan 4. PMID: 27936988
13.     Policiano C, Pimenta M, Martins D, Clode N. Outpatient versus inpatient cervix priming with Foley catheter: A randomized trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 210: 1-6. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.11.026. Epub 2016 Nov 27. PMID: 27923165
14.     Kehl S, Böhm L, Weiss C, Heimrich J, Dammer U, Baier F et al. Timing of sequential use of double-balloon catheter and oral misoprostol for induction of labor. J Obstet Gynaecol Res. 2016; 42(11): 1495-1501. doi: 10.1111/jog.13089. Epub 2016. Sep 19. PMID: 27642010
16.     Esin S, Yirci B, Yalvac S, Kandemir O. Use of translabial three-dimensional power Doppler ultrasound for cervical assessment before laborinduction. J Perinat Med. 2017; 45(5): 559-564. doi: 10.1515/jpm-2016-0206. PMID: 27977408

Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.